位于腕或手部水平未特指关节或韧带的脱位、劳损或扭伤Unspecified Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments at wrist or hand level

更新时间：2025-06-18 20:08:56

(NC54.Z)位于腕或手部水平未特指关节或韧带的脱位、劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 影像学联合功能评估：
• MRI显示韧带连续性中断（Ⅲ级损伤）或关节脱位（如月骨前脱位）
• 关节镜检查直接确认韧带撕裂/关节囊破裂
• 应力试验阳性（如Watson试验示舟月分离）伴功能障碍（活动度丧失≥50%）

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 明确外伤史：72小时内腕/手部遭受直接撞击、扭转或过伸暴力
• 三联征：
• 局部锐痛（VAS≥4分）及点压痛（特定韧带附着点）
• 损伤后24小时内肿胀（关节周径增≥10%）
• 功能性活动受限（握力下降＞30%或关节活动度丧失≥30%）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 影像学提示征：
• X线示关节间隙增宽（舟月间隙＞3mm）或掌侧/背侧台阶征
• 超声显示韧带低回声区（部分撕裂）或积液
• 炎症标志物：
• CRP＞10 mg/L（排除感染性关节炎）
• 慢性损伤指征：
• 重复应力活动史（如每日＞4小时器械操作）
• 休息痛伴晨僵（＞30分钟）

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B{X线平片} B --> C[阴性/可疑] B --> D[阳性：骨折/脱位] C --> E[超声检查] D --> K[CT三维重建] E --> F{浅表韧带异常？} F -->|是| G[诊断Ⅰ-Ⅱ级损伤] F -->|否| H[MRI] H --> I{深部韧带/TFCC损伤？} I -->|是| J[确诊Ⅲ级损伤] I -->|否| L[功能测试] L --> M[应力试验]
2. 判断逻辑：

• X线平片：
• 判断逻辑：腕关节正侧位+舟骨位，舟月间隙＞3mm提示舟月韧带撕裂，月骨三角骨重叠消失提示月三角韧带损伤。阴性结果不能排除韧带损伤。
• 超声：
• 判断逻辑：高频探头（12-18MHz）动态扫描，韧带回声中断伴多普勒信号增强提示急性撕裂，敏感性达85%。
• MRI：
• 判断逻辑：T2加权像韧带高信号+连续性中断=完全撕裂（Ⅲ级）；韧带增厚伴内部高信号=部分撕裂（Ⅱ级）。TFCC穿孔表现为尺骨窝液体信号贯穿。
• 应力试验：
• Watson试验（舟月分离）：检查者拇指按压舟骨结节，患者腕关节从尺偏到桡偏，出现弹响/疼痛为阳性（特异性92%）。

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三、实验室参考值

注：实验室检查主要用于排除鉴别诊断

检查项目	参考范围	异常意义	处理建议
C反应蛋白(CRP)	<5 mg/L	＞10 mg/L：提示急性炎症反应，需排除感染性关节炎	联合白细胞计数排除感染
类风湿因子(RF)	<14 IU/mL	阳性：提示类风湿关节炎可能	加测抗CCP抗体
血尿酸	男性<7.0 mg/dL 女性<6.0 mg/dL	升高：需排除痛风性关节炎	关节液镜检找尿酸晶体
白细胞计数	4-10×10⁹/L	＞12×10⁹/L：提示感染或开放性损伤	立即清创+抗生素治疗

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四、诊断流程总结

1. 急性损伤：

• 外伤史 + 三联征 → X线初筛 → 阴性者行超声/MRI

2. 慢性劳损：

• 重复应力史 + 功能受限 → 直接MRI评估韧带完整性

3. 复杂病例：

• X线异常 + 神经症状 → CT三维重建 + 肌电图

金标准验证：MRIⅢ级损伤表现或关节镜直视下韧带断裂为确诊终点

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参考文献：

1. ICD-11国际疾病分类（WHO, 2023）
2. 美国骨科医师学会（AAOS）腕关节损伤临床实践指南（2024）
3. 欧洲手外科学会（FESSH）腕关节韧带损伤诊疗共识（2023）
4. 《坎贝尔骨科手术学》（第14版）腕关节章节