其他缺乏的效应，未特指的Unspecified Effects of other deprivation

更新时间：2025-06-19 04:42:56

(NF07.Z)其他缺乏的效应，未特指的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 明确的基本生存资源缺乏史：
     • 食物/水源长期剥夺的客观证据（≥3个月）
     • 排除其他外部原因（中毒、环境暴露等）导致的类似症状

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 复合性生理功能障碍：
     • 同时存在≥2类缺乏效应（脱水+营养不良/脱水+体温调节障碍）
   • 进行性器官损伤证据：
     • 肾功能异常（尿素氮>7.1 mmol/L + 肌酐>133 μmol/L）
     • 肌肉萎缩（四肢近端肌力下降≥2级）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 典型体征组合：
     • 脱水三联征（黏膜干燥+眼窝凹陷+皮肤弹性下降）
     • 营养不良三联征（BMI<18.5+肌肉萎缩+血清白蛋白<35 g/L）
   • 实验室阈值：
     • 血细胞比容>50%（男）或>45%（女）
     • 血清钠<135 mmol/L或>145 mmol/L
     • 随机血糖<3.9 mmol/L

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[脱水体征检查] A --> D[营养状态评估] B --> E[血压＜90/60 mmHg] B --> F[体温＜36℃] C --> G[皮肤弹性测试] C --> H[口腔黏膜评估] D --> I[BMI测定] D --> J[四肢肌力测试] I --> K[＜18.5 kg/m²] J --> L[MRC肌力分级≤3级]

2. 判断逻辑：

   • 脱水评估优先原则：
     • 皮肤弹性测试阳性（回弹>2秒）→ 立即查电解质
     • 口腔黏膜干燥 → 启动24小时尿量监测
   • 营养评估阶梯流程：
     • BMI<18.5 → 测血清白蛋白 → <35 g/L → 启动肌肉超声
   • 器官功能关联分析：
     • 低血压+少尿 → 查尿素氮/肌酐比值 → >20:1 → 诊断肾前性损伤

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血细胞比容	>50%（男）>45%（女）	血液浓缩，提示严重脱水	紧急静脉补液 + 监测每小时尿量
血清钠	<135 mmol/L	低渗性脱水风险	限制自由水摄入 + 补充高渗盐水
	>145 mmol/L	高渗性脱水，脑细胞损伤风险	缓慢输注0.45%盐水 + 监测神经症状
血清白蛋白	<35 g/L	蛋白质能量营养不良，伤口愈合延迟	启动肠内营养支持 + 每天补充1.5g/kg蛋白
尿素氮/肌酐	>20:1	肾前性氮质血症，提示有效循环血容量不足	快速补液扩容 + 避免肾毒性药物
随机血糖	<3.9 mmol/L	能量储备耗竭，神经功能障碍风险	立即静脉推注50%葡萄糖40ml
维生素B1	<75 nmol/L	韦尼克脑病前期表现	肌注硫胺素100mg/日 × 3天

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四、诊断流程要点

1. 确诊路径：
   • 第一步：确认基本资源缺乏史（≥3个月）
   • 第二步：检出≥2项必须条件
   • 第三步：排除其他外因（需毒物筛查+环境暴露评估）
2. 警示征象：
   • 血钠>160 mmol/L → 高渗昏迷风险
   • 白蛋白<25 g/L → 自发性出血风险
   • 血糖<2.2 mmol/L → 即刻神经损伤

参考文献：

• 世界卫生组织《ICD-11实施指南》(2023)
• 《哈里森内科学》第21版"营养不良与脱水"章节
• 欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)指南：GLIM营养不良诊断标准