未特指的位于腕或手水平的其他手指的屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of flexor muscle, fascia or tendon of other finger at wrist or hand level

更新时间：2025-06-18 20:19:10

未特指的位于腕或手水平的其他手指的屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学确诊证据：
• 高分辨率超声（≥15MHz探头）显示屈肌腱连续性中断或腱周异常积液（敏感性92%，特异性89%）。
• MRI T2加权像显示肌腱信号异常伴周围软组织水肿（特异性>95%）。

2. 支持条件（临床依据）：

• 典型临床表现：
• 损伤后即刻出现手指屈曲功能障碍（阳性预测值78%）。
• 掌指关节掌侧压痛（特异性86%）。
• 被动伸展试验阳性（伸直受限伴疼痛，敏感性82%）。

3. 阈值标准：

• 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
• 明确外伤史（切割/牵拉伤）。
• 手指主动屈曲角度丧失≥50%。
• 局部可触及肌腱缺损（敏感性74%）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查树：

└─影像学评估
├─超声检查（首选初筛）
│ ├─灰阶超声：评估肌腱连续性
│ └─多普勒超声：检测腱周血流信号
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└─MRI（疑难病例确诊）
├─T1加权：解剖结构评估
└─T2加权/STIR序列：水肿及炎症检测

2. 功能评估系统：

• 改良Strickland分级：
• 优：总主动活动度（TAM）≥正常侧75%
• 差：TAM<正常侧50%

3. 动态评估：

• 实时超声动态观察：
• 屈伸运动时肌腱滑动距离<3mm提示粘连（特异性91%）。

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三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

• CRP>10 mg/L：提示急性炎症反应（需排除感染性腱鞘炎）。
• IL-6>15 pg/mL：反映慢性肌腱退变进程（与组织学变性程度呈正相关）。

2. 关节液分析（疑似合并滑膜炎时）：

• 白细胞计数>2000/μL：提示炎症性关节病变。
• 黏蛋白凝块试验阳性：排除类风湿性关节炎。

3. 组织病理学（手术探查时）：

• 肌腱纤维波浪状排列消失：提示陈旧性损伤（病程>3月）。
• 成纤维细胞增生>15%：提示修复活跃期。

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四、鉴别诊断要点

特征	肌腱损伤	掌骨骨折	神经损伤
压痛部位	掌侧肌腱走行区	骨干部位	神经走行区
感觉障碍	无	无	特定神经支配区
X线表现	阴性	骨折线	阴性
肌电图	正常	正常	传导速度异常

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参考文献： 1.《手外科手术学（第3版）》（王澍寰院士主编） 2.《中华手外科杂志》2023年肌腱损伤诊疗专家共识 3. J Hand Surg Am. 2022年肌腱超声诊断指南 4. 国际创伤骨科学会（SICOT）手部损伤评估标准