未特指的咽部异物Unspecified Foreign body in pharynx
更新时间：2025-06-18 20:05:44
关键词
索引词Foreign body in pharynx、未特指的咽部异物、咽部异物、鼻咽异物、咽喉异物
别名鱼刺卡喉咙、喉咙里卡东西、咽喉卡鱼刺、喉咙卡鱼刺、喉咙卡骨头、咽喉卡骨头
未特指的咽部异物（ND72.2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 直接可视化证据：
- 纤维喉镜/硬性喉镜检查发现咽部异物嵌顿（鼻咽、口咽或喉咽）。
- 影像学检查（CT或X线）显示不透X线异物（如金属、骨片）。
- 支持条件（临床依据）：
- 典型症状组合：
- 突发性吞咽疼痛（吞咽时VAS评分≥4分）伴异物感。
- 刺激性咳嗽或吞咽困难（固体食物摄入障碍）。
- 体征支持：
- 咽部黏膜充血、溃疡或分泌物带血（间接喉镜可见）。
- 颈部触诊压痛（异物对应体表投影区）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接证据，需同时满足以下两项：
- 典型症状（吞咽痛+异物感）。
- CT显示黏膜水肿伴局部高密度影（可疑透X线异物）。
二、辅助检查
- 检查项目树：
┌─ 首选检查
│ ├─ 纤维喉镜（敏感性85%-95%）
│ └─ 硬性喉镜（深部异物首选）
├─ 影像学检查
│ ├─ X线侧位片（金属/骨骼类异物）
│ ├─ 薄层CT（层厚≤1mm，透X线异物检出率70%）
│ └─ MRI（仅用于植物性异物合并脓肿）
└─ 并发症评估
├─ 颈部超声（脓肿筛查）
└─ 血常规（感染指标监测）
- 判断逻辑：
- 纤维喉镜：
- 阳性：直接观察到异物或黏膜损伤灶（如擦伤、溃疡），需立即行异物取出。
- 阴性但症状持续：需行CT检查排除深部异物。
- CT检查：
- 直接征象：高密度影（CT值>500 HU）提示金属/骨性异物。
- 间接征象：局部黏膜增厚（>3mm）伴脂肪间隙模糊，提示异物刺激可能。
- X线侧位片：
- 对鱼刺类异物的敏感性仅30%-40%，阴性结果不能排除诊断。
三、实验室参考值的异常意义
- 感染相关指标：
- 白细胞升高（>10×10⁹/L）：提示继发细菌感染，需联合抗生素治疗。
- C反应蛋白升高（>20 mg/L）：反映局部炎症活动程度，指导抗炎治疗。
- 凝血功能：
- PT/APTT延长：若异物导致黏膜大出血，需排除凝血功能障碍。
四、总结
- 确诊核心依赖喉镜直接观察或CT影像证据，症状体征仅作辅助支持。
- 检查优先级：纤维喉镜>CT>X线，避免因X线假阴性延误治疗。
- 实验室异常主要用于并发症评估，非诊断必需指标。
参考文献：
- 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》咽部异物诊疗专家共识（2023版）
- ICD-11临床实践指南（耳鼻咽喉急症分册）