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graph TD
A[初步评估] --> B{症状典型}
A --> C{体征明确}
B --> |是| D[裂隙灯检查]
C --> |是| D
D --> E[发现异物]
D --> F[未发现异物]
E --> G[定位异物并评估损伤]
F --> H[荧光素染色]
H --> I[显示角膜擦伤]
I --> J[复查裂隙灯]
F --> K[影像学检查]
K --> L{金属异物?}
L --> |是| M[X线/CT定位]
L --> |否| N[超声生物显微镜]
检查项目判断逻辑：
裂隙灯检查：
8倍放大下系统扫描角膜（从中心到周边螺旋式检查），发现反光颗粒需用钴蓝光确认。
深层异物需测量侵入深度（前弹力层/基质层）。
荧光素染色：
环形缺损提示旋转性异物（如砂轮颗粒），线状缺损提示玻璃碎屑。
染色阴性但症状持续需排除结膜囊异物（翻转上睑检查）。
X线检查：
双曝光技术（眼球上下转动）鉴别眶内/眼球内金属异物。
1mm以上铁/铜片可在平片中显影。
三、实验室检查的异常意义
微生物培养：
结膜拭子培养阳性（化脓性分泌物时）：
铜绿假单胞菌检出提示高风险角膜感染（需立即清创+强化抗生素）。
真菌阳性（植物性异物）需延长抗真菌疗程。
炎症标志物：
泪液IL-6>50 pg/mL：提示角膜基质炎症反应活跃（需局部激素干预）。
血清CRP>10 mg/L：提示并发眼内炎或眶蜂窝织炎（需全身抗生素）。
角膜共聚焦显微镜：
发现角膜神经芽孢样增生提示异物存留超过72小时。
基质层高反射颗粒提示铁离子沉积（需尽早去除防铁质沉着症）。
前房闪辉检测：
激光闪辉值>20 pc/ms提示虹膜炎症反应（需散瞳治疗）。
四、总结
诊断核心依赖裂隙灯直接观察，强调8倍放大系统检查法。
检查策略需遵循"症状-体征-影像"三级验证，特别注意上睑结膜异物易漏诊。
实验室异常应关联异物性质（金属/有机物）和病程阶段，指导个体化治疗。
参考文献：
《Wills Eye Manual》第8版（角膜异物诊疗规范）
AAO《角膜外伤临床指南》（2023修订版）
中华医学会眼科学分会《眼表异物临床诊疗专家共识》
UpToDate临床数据库（Corneal foreign bodies: Evaluation and management）