未特指的桡骨下端骨折Unspecified Fracture of lower end of radius

更新时间：2025-06-18 19:33:33

未特指的桡骨下端骨折（NC32.5Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学确诊：
• X线正侧位片显示骨折线位于距桡骨远端关节面3 cm范围内（皮质不连续/骨小梁断裂）。
• 排除Colles骨折（背侧移位＞10°）、Smith骨折（掌侧移位＞20°）、Barton骨折（关节面受累＞25%）等特征性分型。

2. 支持条件（临床依据）：

• 典型外伤史：
• 跌倒时手掌撑地（占75%-90%），或腕部直接撞击伤史。
• 体征组合：
• 桡骨茎突压痛（100%阳性）+腕关节旋前/旋后受限（＞50°活动丧失）。

3. 阈值标准：

• 符合"必须条件"即可确诊。
• 若X线不明确但高度怀疑时：
• CT三维重建显示骨皮质中断，且伴随至少2项支持条件。

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二、辅助检查

1. 影像学检查树：

┌───────────────┐
│ 影像学检查 │
├───┬─────────┤
│ X线 │ CT │ MRI │
└───┴───┴─────┘

• X线检查：
• 判断逻辑：首诊必查，正侧位片可明确95%以上骨折，测量掌倾角（正常10-15°）、尺偏角（正常20-25°）判断稳定性。
• CT检查：
• 判断逻辑：适用于X线显示不清的粉碎性骨折，评估关节面塌陷程度（＞2 mm需手术）。
• MRI检查：
• 判断逻辑：怀疑合并三角纤维软骨复合体损伤或隐匿骨折时使用，T2加权像高信号提示软组织损伤。

2. 功能评估树：

┌───────────────┐
│ 临床功能评估 │
├───┬─────────┤
│ 触诊 │ 神经检查 │ 活动度测量 │
└───┴───┴─────┘

• 骨擦感检查：
• 判断逻辑：仅在稳定骨折中谨慎操作，阳性率与骨折移位程度正相关。
• 神经功能评估：
• 判断逻辑：检查拇指对掌功能（正中神经）、小指展肌肌力（尺神经），异常提示需急诊处理。

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三、实验室检查的异常意义

1. 常规实验室指标：

• 白细胞计数：
• ＞11×10⁹/L提示开放性骨折感染风险（发生率12%-18%）。
• C反应蛋白（CRP）：
• ＞10 mg/L需警惕深部组织感染（特异性82%）。

2. 凝血功能：

• D-二聚体升高（＞0.5 mg/L）：
• 老年患者需排查下肢深静脉血栓（发生率8%-15%）。

3. 骨代谢指标：

• 25-OH维生素D（＜20 ng/mL）：
• 提示骨质疏松，影响内固定稳定性（老年患者阳性率＞60%）。

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四、诊断流程要点

1. 急诊评估：X线+神经血管检查需在伤后2小时内完成。
2. 分型排除：通过侧位片掌倾角测量（＜-10°排除Colles骨折）。
3. 稳定性判断：桡骨短缩＞3 mm或关节面台阶＞2 mm提示不稳定骨折。

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参考文献：

• 《坎贝尔骨科手术学》（第14版）桡骨远端骨折诊疗规范
• 中华医学会骨科分会《桡骨远端骨折诊疗指南（2023版）》
• J Bone Joint Surg Am. 2022;104(Suppl 1):1-10（影像学测量标准）
• Osteoporos Int. 2021;32(5):879-891（骨质疏松与骨折稳定性关系）