位于髋和大腿水平未特指血管的损伤Unspecified Injury of blood vessels at hip or thigh level 更新时间:2025-06-19 01:42:13 关键词 索引词 Injury of blood vessels at hip or thigh level、位于髋和大腿水平未特指血管的损伤、位于髋或大腿水平的血管损伤
展开 别名 髋大腿血管损伤NOS、股部血管损伤NOS、髋和大腿血管损伤NOS、髋-大腿血管损伤NOS、Unspecified-Vascular-Injury-of-Hip-and-Thigh
展开 位于髋和大腿水平未特指血管的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准(确诊依据) :
数字减影血管造影(DSA) :
直接显示血管损伤特征(如造影剂外漏、血管中断或假性动脉瘤形成)。
手术探查 :
直视下确认血管连续性中断、血栓形成或活动性出血。
必须条件(核心诊断依据) :
创伤史 :
明确的锐性/钝性外力作用史(如车祸、坠落伤)或医源性操作史。
典型体征 :
符合"5P征"中的≥3项(疼痛、苍白、无脉、感觉异常、运动障碍)。
影像学证据 :
CTA/MRA显示血管形态异常(管腔狭窄>50%、血管壁不连续或血栓形成)。
支持条件(辅助诊断依据) :
生命体征不稳定 :
收缩压<90mmHg伴心率>100次/分(提示失血性休克)。
局部体征 :
损伤区触及搏动性包块(假性动脉瘤)或闻及血管杂音(动静脉瘘)。
实验室异常 :
血红蛋白<100g/L且进行性下降,D-二聚体>0.5mg/L。
二、辅助检查
检查项目树 :
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B(生命体征监测)
A --> C(肢体循环评估)
C --> D[远端动脉搏动]
C --> E[皮肤温度/颜色]
A --> F[影像学检查]
F --> G[超声多普勒]
F --> H[CTA/MRA]
F --> I[DSA]
H --> J[疑似骨折时追加X线]
A --> K[实验室检查]
K --> L[全血细胞计数]
K --> M[凝血功能]
K --> N[D-二聚体]
判断逻辑 :
超声多普勒 :
阳性标准 :
血流速度下降>50%或血流信号消失→提示血管闭塞
异常湍流频谱→提示动静脉瘘
优先级 :首选床旁快速筛查工具
CTA/MRA :
解读逻辑 :
血管壁不连续+造影剂外漏→血管破裂
管腔充盈缺损+远端无显影→血栓形成
与超声关系 :超声异常者需CTA确认损伤范围
DSA :
三、实验室检查的异常意义
全血细胞计数 :
血红蛋白<100g/L :
急性失血标志,每下降10g/L≈失血500ml,需紧急输血
白细胞>12×10⁹/L :
提示合并感染或组织坏死
凝血功能 :
D-二聚体>0.5mg/L :
血栓形成或血管内皮损伤的直接证据
PT/APTT延长 :
大量输血后凝血因子稀释,需补充FFP
血气分析 :
乳酸>2mmol/L :
组织灌注不足,每升高1mmol/L死亡率增加20%
BE<-3mmol/L :
代谢性酸中毒,提示持续缺血
肌酸激酶(CK) :
CK>1000U/L :
肌肉缺血性损伤,>5000U/L需警惕骨筋膜室综合征
四、临床决策路径
紧急处理指征 :
5P征阳性 → 立即手术探查
乳酸>4mmol/L → 启动损伤控制复苏
介入治疗候选者 :
保守治疗条件 :
参考文献 :
ATLS®(高级创伤生命支持)第10版
《血管外科学》(人民卫生出版社)
SVS(美国血管外科学会)《肢体血管损伤管理指南》