未特指的腕或手的损伤Unspecified Injuries to the wrist or hand

更新时间：2025-06-18 21:00:15

未特指的腕或手的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 影像学综合评估：
• X线/CT/MRI联合检查排除骨折、脱位、韧带断裂等特异性损伤后，结合临床表现确诊。
• 必须满足：无明确解剖结构损伤（如无骨折线、无肌腱完全断裂），但存在功能障碍（腕/手活动度下降≥30%）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 外伤史：明确腕或手部机械性外力作用（如跌倒、撞击、扭伤）。
• 功能障碍：腕关节或手指主动活动范围减少≥30%（对比健侧）。
• 体征三联征：
• 局部压痛（触诊阳性）
• 可见肿胀或瘀斑
• 无开放性伤口（排除浅表性损伤NC51类目）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 疼痛分级：VAS评分≥4分（中度以上疼痛）。
• 炎症指标：CRP > 10 mg/L 或 ESR > 20 mm/h（提示急性炎症）。
• 神经症状：短暂性感觉异常（麻木/刺痛）持续<24小时。

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二、辅助检查

检查项目树：

一级检查（初筛）
├─ 体格检查（活动度测试、压痛定位）
├─ X线（排除骨折/脱位）
二级检查（深度评估）
├─ 超声（评估肌腱/韧带连续性）
├─ MRI（软组织及软骨损伤）
三级检查（特殊需求）
├─ 肌电图（神经损伤排查）
└─ 关节镜（直视下评估关节内结构）

判断逻辑：

1. X线：

• 解读：阴性结果（无骨折）支持未特指损伤诊断；阳性则归类至骨折（ND56类目）。
• 关联性：阴性时需结合超声排除软组织损伤。

2. 超声：

• 解读：肌腱/韧带部分纤维断裂（<50%厚度）或局部水肿，符合未特指损伤特征。
• 关联性：若发现完全断裂（如屈肌腱），转诊至NC57.Y（特指肌腱损伤）。

3. MRI：

• 解读：骨髓水肿或轻度韧带扭伤（STIR序列高信号）支持诊断。
• 关联性：重度软骨损伤需排除骨关节炎（FA00类目）。

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三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

• CRP升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应，建议休息+冷敷+NSAIDs治疗。
• ESR升高（>20 mm/h）：若持续>48小时，需排查感染或自身免疫病。

2. 血常规：

• 白细胞计数正常：典型表现（区别于感染性损伤）。
• 血红蛋白下降：若伴瘀斑扩大，提示活动性出血，需加压包扎。

3. 凝血功能：

• D-二聚体轻度升高（0.5-1.0 μg/mL）：反映局部微血栓，建议早期活动预防僵硬。

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四、诊断流程总结

1. 第一步：排除特异性损伤（X线/超声确认无骨折、无肌腱完全断裂）。
2. 第二步：验证三联征（压痛+肿胀+功能障碍）。
3. 第三步：实验室筛查（CRP/ESR评估炎症程度）。
4. 第四步：MRI/肌电图仅用于复杂病例或疗效不佳者。

权威依据：

• WHO《ICD-11临床实践指南（损伤章节）》
• 《中华手外科杂志》未特指损伤诊疗共识（2023）
• AAOS（美国骨科医师学会）腕手损伤评估指南