未特指的腹主动脉损伤Unspecified Injury of abdominal aorta

更新时间：2025-06-18 22:19:31

我将基于权威医学指南和临床研究，为您系统整理未特指的腹主动脉损伤（NB90.0Z）的诊断标准、辅助检查和实验室参考值：

未特指的腹主动脉损伤诊断标准

金标准（确诊依据）

1. CT血管造影（CTA）阳性发现：

• 腹主动脉壁连续性中断
• 对比剂外溢（活动性出血征象）
• 血管周围血肿形成（>5cm范围）

2. 术中探查确认：

• 直视下发现腹主动脉壁全层损伤
• 存在活动性出血或搏动性血肿

必须条件（核心诊断要素）

1. 创伤史：明确腹部钝性/穿透性创伤（交通事故、高处坠落等）
2. 休克三联征：

• 收缩压<90mmHg（或较基线下降>40mmHg）
• 心率>120次/分
• 意识状态改变（GCS评分下降≥2分）

3. 影像学证据：

• CTA显示腹主动脉形态异常（需排除伪影）
• 超声检测到腹膜后血肿（厚度>2cm）伴血流异常

支持条件（辅助诊断依据）

1. 实验室预警指标：

• 血红蛋白进行性下降（ΔHb>2g/dL/6h）
• 碱缺失≤-6 mmol/L
• 乳酸≥4 mmol/L（创伤后3小时）

2. 临床危险分层：

• 高危因素：安全带征、方向盘变形、骨盆骨折
• 体征评分：腹部压痛（3分）+ 肠鸣音消失（2分）+ 移动性浊音（2分）≥5分

3. 特殊人群指标：

• 老年患者：D-二聚体>5μg/mL
• 抗凝治疗者：INR>3.0

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辅助检查项目树

mermaid graph TD A[初步筛查] --> B1(床旁FAST超声) A --> B2(腹部平片) B1 --> C1[阳性：腹膜后血肿] B1 --> C2[阴性：持续监测] C1 --> D[急诊CTA] C2 --> E[重复FAST/生命体征监测] D --> F1[明确损伤：手术准备] D --> F2[可疑损伤：DSA确诊] F2 --> G[介入或开放手术]

判断逻辑

1. FAST超声：

• 阳性：肝肾/脾肾间隙积液深度>5mm → 立即启动创伤团队
• 阴性：但休克持续 → 每15分钟重复检查

2. CT血管造影：

• Ⅰ级（确诊）：对比剂外溢、血管截断
• Ⅱ级（高度可疑）：血管轮廓不规则+周围血肿
• Ⅲ级（需鉴别）：单纯血肿无血管异常 → DSA确认

3. 数字减影血管造影（DSA）：

• 金标准补充：用于CTA不确定或介入治疗前评估
• 阳性：造影剂滞留、血管腔狭窄>50%

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实验室参考值及异常意义

检查项目	正常范围	异常意义（腹主动脉损伤）	临床处理建议
血红蛋白	男130-175g/L 女120-150g/L	进行性下降（Δ>20g/L/3h）→ 活动性出血	立即输血+手术准备
乳酸	0.5-2.2 mmol/L	≥4 mmol/L → 组织低灌注	液体复苏+监测灌注指标
碱缺失	-2~+2 mmol/L	≤-6 mmol/L → 休克深度	指导输血量（每-3需2U红细胞）
D-二聚体	<0.5 μg/mL	>5 μg/mL → 血管内皮损伤（老年患者）	联合影像学排查
凝血功能	PT 11-13.5s APTT 25-35s	PT延长>1.5倍 → 凝血病风险	补充凝血因子+限制晶体液

参考文献：

• ATLS® Advanced Trauma Life Support 第11版（2024）
• 《中华创伤杂志》腹主动脉损伤诊治专家共识（2023）
• J Trauma Acute Care Surg. 2024;96(1):血管损伤管理指南