未特指的肱动脉损伤Unspecified Injury of brachial artery

更新时间：2025-06-18 22:56:38

未特指的肱动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学直接证据：
• 数字减影血管造影（DSA）显示肱动脉连续性中断、造影剂外溢或假性动脉瘤形成（诊断特异性>95%）。
• CT血管造影（CTA）明确显示肱动脉管腔阻塞、撕裂或血栓形成（诊断敏感性>90%）。
• 手术探查证据：
• 术中直视下确认肱动脉破裂、离断或血栓性闭塞。

2. 支持条件（临床与功能依据）：

• 典型临床表现：
• "5P征"阳性（疼痛Pain、苍白Pallor、无脉Pulselessness、感觉异常Paresthesia、运动障碍Paralysis）中≥3项。
• 患肢皮温较健侧降低≥2℃（红外测温仪检测）。
• 血流动力学异常：
• 患肢踝肱指数（ABI）<0.9（正常值0.9-1.3）。
• 多普勒超声显示肱动脉收缩期峰值流速<50 cm/s（正常值80-120 cm/s）。

3. 阈值标准：

• 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• "5P征"中≥3项阳性。
• ABI<0.7或患/健侧皮温差≥3℃。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B(体格检查：5P征/皮温/脉搏) A --> C(无创检查) C --> D[多普勒超声] C --> E[踝肱指数ABI] A --> F(影像学确诊) F --> G[CT血管造影CTA] F --> H[数字减影血管造影DSA] F --> I[术中探查] A --> J(实验室筛查) J --> K[凝血功能] J --> L[血常规]
2. 判断逻辑：

• 多普勒超声：
• 血流信号消失→提示完全闭塞；流速<50 cm/s→提示严重狭窄。
• 需与CTA结果对照：超声异常者需立即行CTA确认。
• CTA：
• 造影剂外溢→动脉破裂；充盈缺损→血栓形成。
• 阴性结果不能完全排除损伤（假阴性率5%），需结合临床。
• DSA：
• 金标准，可直接显示微小破口（灵敏度98%）。
• 血流中断+侧支循环开放→提示慢性闭塞。
• ABI：

• 0.9可基本排除显著动脉损伤；<0.7需紧急干预。

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三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能：

• PT延长>15秒：提示凝血功能障碍，增加术中出血风险，需补充维生素K。
• APTT延长>40秒：可能合并肝素化或凝血因子缺乏，需输注FFP（新鲜冰冻血浆）。
• D-二聚体>500 μg/L：提示急性血栓形成，需抗凝治疗。

2. 血常规：

• 血红蛋白<100 g/L：提示活动性失血，需输血并排查隐匿性出血。
• 血小板<100×10⁹/L：增加手术出血风险，需术前输注血小板。

3. 血气分析：

• 乳酸>2.0 mmol/L：提示组织灌注不足，需紧急血管重建。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学（DSA/CTA）或术中直视证据。
• 筛查流程：5P征→ABI/超声→CTA→DSA（需逐步递进）。
• 实验室重点：凝血功能与血红蛋白动态监测指导手术时机选择。

参考文献：

• 《创伤外科学》（人民卫生出版社，第5版）
• ATLS®（高级创伤生命支持）第11版指南
• SVS（美国血管外科学会）2024年四肢动脉损伤管理共识