未特指的颈动脉损伤Unspecified Injury of carotid artery

更新时间：2025-06-18 19:07:38

未特指的颈动脉损伤（NA60.0Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 直接影像学证据：
• 数字减影血管造影（DSA）显示颈动脉连续性中断、造影剂外渗、假性动脉瘤或夹层形成（特异性 >95%）。
• 手术探查直视下确认颈动脉破裂/撕裂（开放性损伤时适用）。
• 创伤史：
• 明确的颈部外伤史（穿刺伤、枪弹伤、钝挫伤）且损伤部位与颈动脉走行区一致。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

• 典型临床表现：
• 颈部开放性伤口伴喷射状动脉性出血（特异性 90%）。
• 迅速扩大的搏动性血肿伴神经压迫症状（声音嘶哑、吞咽困难）。
• 急性脑缺血体征（偏瘫、失语、意识障碍）。
• 间接影像学证据：
• CT血管成像（CTA）显示颈动脉壁不规则、管腔狭窄 >50% 或血管周围血肿 >2 cm。
• 超声多普勒示血流速度异常（收缩期峰值流速 >200 cm/s 或舒张末期流速 >100 cm/s）。

3. 阈值标准：

• 确诊：满足"必须条件"中任意一项。
• 高度疑似（需紧急干预）：
• 满足创伤史 + 至少2项支持条件中的临床表现。
• 或创伤史 + 1项临床表现 + 1项间接影像学证据。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[神经功能评估]

B --> B1[首选：CTA
快速无创，敏感性85%-95%] B --> B2[金标准：DSA
特异性>95%，可同时介入治疗] B --> B3[超声多普勒
床边筛查，敏感性70%-85%] B --> B4[MRI/MRA
评估脑梗死范围]

C --> C1[血常规] C --> C2[凝血功能] C --> C3[血气分析]

D --> D1[格拉斯哥昏迷评分] D --> D2[NIH卒中量表]

判断逻辑：

1. CTA：

• 阳性：血管壁缺损、造影剂外溢或假性动脉瘤形成 → 立即转诊血管外科。
• 阴性但临床高度怀疑 → 行DSA确认。

2. 超声多普勒：

• 收缩期流速 >200 cm/s 提示 ≥50%狭窄 → 需CTA/DSA进一步验证。
• 无血流信号提示血管闭塞 → 紧急手术指征。

3. 实验室检查联动：

• Hb <80 g/L + PT延长 → 提示活动性出血伴凝血障碍 → 优先输血纠正。
• 乳酸 >4 mmol/L → 提示组织低灌注 → 需扩容抗休克。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义	处理建议
血红蛋白（Hb）	<100 g/L	急性失血性休克风险	立即输注红细胞（目标Hb≥100 g/L）
血小板计数	<80×10⁹/L	加重出血风险	输注血小板
PT/APTT	>正常值1.5倍	凝血功能障碍（常见于大量输血后）	补充新鲜冰冻血浆/维生素K
乳酸	>2 mmol/L	组织低灌注/休克	快速静脉补液，监测血流动力学
D-二聚体	>5 μg/mL	血管内皮损伤标志（非特异性）	需结合影像学排除其他血管损伤
血气分析	pH <7.3 或 BE <-5	代谢性酸中毒（提示持续出血/休克）	纠正酸中毒+病因处理

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四、总结

• 诊断核心：DSA是确诊金标准，CTA为一线筛查工具。
• 紧急干预指征：喷射状出血、搏动性血肿扩大、意识障碍（GCS≤12）。
• 实验室预警：Hb<100g/L + 乳酸>4mmol/L 提示失血性休克高风险，需启动大量输血方案。
• 鉴别重点：排除颈椎骨折、气管损伤及颅内原发出血。

参考文献：

• ATLS®（高级创伤生命支持）第10版（美国外科医师学会）
• 《血管损伤诊治指南》（中华医学会外科学分会）
• NICE指南（NG39）：重大创伤评估与初始管理