未特指的眼或眶损伤Unspecified Injury of eye or orbit

更新时间：2025-06-18 21:04:09

未特指的眼或眶损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 明确外伤史：
     • 机械性外力作用于眼部或眶周区域（如撞击、穿透伤、异物侵入）。
   • 典型体征：
     • 至少一项以下客观表现：
     • 眼睑淤血/肿胀，结膜下出血。
     • 视力下降（Snellen视力表下降≥2行）。
     • 前房积血、瞳孔形态异常或对光反射迟钝。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 影像学证据：
     • CT显示眼眶骨折、眼内异物或眼后节结构损伤（如玻璃体积血、视网膜脱离）。
     • MRI提示视神经鞘增厚或眼外肌挫伤。
   • 功能评估异常：
     • 眼球运动受限（单方向活动度减少≥50%）。
     • 眼内压异常（>21 mmHg或较对侧眼差异>5 mmHg）。

3. 阈值标准：

   • 确诊：需同时满足“明确外伤史”和至少一项“典型体征”。
   • 高度可疑：若外伤史不明确，需满足以下两项：
     • 影像学阳性发现（如眶壁骨折）。
     • 功能异常（视力下降+眼球运动受限）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ├─ 首选检查
   │ ├─ 眼眶CT平扫+三维重建（敏感度95%）：评估骨折、异物及骨性结构
   │ └─ 眼部B超（敏感度80%）：筛查玻璃体积血、视网膜脱离
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   └─ 补充检查
   ├─ 眼眶MRI（T2加权序列）：评估视神经损伤、眼外肌水肿
   └─ 超声生物显微镜（UBM）：检测睫状体分离、房角后退

2. 判断逻辑：

   • CT检查：
     • 发现眶壁骨折（如内侧壁“爆裂性骨折”）→ 需评估眼外肌嵌顿风险。
     • 眼内金属异物→ 禁忌MRI检查。
   • B超检查：
     • 玻璃体混浊伴后运动阳性→ 提示玻璃体积血。
     • 视网膜高回声带脱离→ 需紧急手术干预。
   • 功能评估：
     • 眼球运动受限+复视→ 提示眼外肌损伤或神经麻痹。

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三、实验室检查的异常意义

1. 前房穿刺（仅在复杂病例）：

   • 红细胞阳性→ 确诊前房积血，需监测继发性青光眼风险。

2. 炎症标志物（合并感染时）：

   • C反应蛋白（CRP）>10 mg/L→ 提示合并感染或组织坏死。
   • 白细胞计数>12×10⁹/L→ 需排查眼内炎或眶蜂窝织炎。

3. 凝血功能（反复出血者）：

   • PT/APTT延长→ 可能加重前房积血，需调整止血方案。

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四、总结

• 诊断核心：外伤史结合体征（视力下降+结构损伤）为确诊基石，影像学证据用于明确损伤范围。
• 检查优先级：CT为首选，B超用于快速筛查，MRI保留给视神经损伤评估。
• 实验室作用：主要用于排查并发症（感染、凝血障碍），非诊断必需。

参考文献：

• WHO《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》
• American Academy of Ophthalmology《眼外伤管理指南》
• 《中华眼科学》（人民卫生出版社，第3版）
• Radiology: Volume 289, Issue 3 (Ocular and Orbital Trauma Imaging)