未特指的髂血管损伤Unspecified Injury of iliac blood vessels

更新时间：2025-06-19 01:47:11

我将根据您提供的临床资料，为您系统整理"未特指的髂血管损伤"的诊断标准、辅助检查和实验室参考值。需要补充权威指南信息，我将先进行文献检索：

未特指的髂血管损伤（ICD-11: NB90.6Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 影像学直接证据：
• CTA（CT血管成像）：显示髂血管连续性中断、对比剂外溢或假性动脉瘤形成（敏感度>95%）。
• DSA（数字减影血管造影）：明确血管破裂位置、范围及血流动力学改变（金标准）。
• 手术探查：术中直视下确认髂动脉/静脉撕裂、断裂或穿透性损伤。

2. 必须条件（核心临床指标）：

• 创伤史或高危因素：近期骨盆/下腹部穿透伤（刀刺、枪弹）、钝性伤（车祸、坠落）、医源性操作史（如骨科手术）。
• 急性出血或缺血表现：
• 外出血：腹股沟区伤口活动性出血（穿透伤）。
• 内出血：低血压（收缩压<90mmHg）、休克指数>1（心率/收缩压）。
• 下肢缺血：足背/胫后动脉搏动消失、皮温降低、苍白（发生率80%-90%）。

3. 支持条件（辅助指标）：

• 腹膜后血肿体征：腰背部肿胀、Grey Turner征（腰胁部瘀斑）。
• 实验室预警：血红蛋白6小时内下降>2g/dL，D-二聚体>5μg/mL（提示血栓形成）。
• 合并神经损伤：腰骶丛受累致下肢感觉/运动障碍（发生率30%-50%）。

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二、辅助检查

1. 检查项目分层决策树：

一级筛查（床旁）
├─ 生命体征监测（血压、心率）
├─ 体格检查：腹股沟区搏动性肿块、血管杂音、下肢动脉触诊
├─ 床旁超声（FAST）：评估腹腔/腹膜后积液
二级定向评估
├─ 实验室：血常规、凝血功能、D-二聚体
├─ 影像学
├─ CTA（首选）：髂血管三维重建（敏感度95%-98%）
├─ 多普勒超声：血流中断/反向流（操作者依赖，敏感度70%-85%）
三级确诊
└─ DSA（金标准）：精确定位损伤，同时可行栓塞治疗

2. 判断逻辑：

• CTA阳性：对比剂外溢→提示活动性出血；血管截断→提示断裂。
• D-二聚体升高：>5μg/mL支持血栓性损伤（静脉>动脉），但需排除肺栓塞/DVT。
• 下肢动脉搏动消失：需鉴别动脉痉挛（一过性）与机械性梗阻（栓塞/断裂）。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血红蛋白	急性↓>2g/dL（6h内）	提示活动性失血，需紧急干预（敏感度70%-80%）	输血+手术探查
D-二聚体	>5μg/mL	髂静脉损伤继发血栓形成（特异度60%）或合并DVT	抗凝治疗+血管影像复查
凝血功能	PT/APTT延长	大量输血后凝血因子消耗（发生率50%-70%）	补充FFP/凝血因子
乳酸	>4mmol/L	组织低灌注，休克严重度标志	扩容+纠正休克
血常规（白细胞）	>12×10⁹/L + 中性粒细胞↑	感染风险（开放伤）或炎症反应	抗感染+清创

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四、总结

• 诊断核心：结合创伤史、出血/缺血体征及影像学（CTA/DSA）确诊，避免依赖单一指标。
• 救治窗口期：从损伤到血运重建≤6小时可显著降低截肢/死亡率。
• 优先检查策略：不稳定患者→床旁超声+CTA；稳定患者→DSA确诊。

参考文献：

1. ATLS®指南（美国外科医师学会，第10版）。
2. SVS临床实践指南：血管损伤管理（Journal of Vascular Surgery, 2020）。
3. EAST实践管理指南：骨盆血管损伤（Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2017）。