未特指的卵巢损伤Unspecified Injury of ovary

更新时间：2025-06-18 22:52:52

未特指的卵巢损伤（ICD-11: NB92.4Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 腹腔镜探查术：直接观察卵巢组织损伤（如血肿、裂伤、坏死灶）并排除其他特指损伤类型（挫伤/撕裂）。
   • 组织病理学检查：活检显示卵巢间质出血、纤维化或炎症细胞浸润，排除恶性肿瘤。

2. 必须条件：

   • 急性下腹痛（单侧或双侧）持续>2小时，伴腹膜刺激征（压痛+反跳痛）。
   • 影像学证据：超声/CT显示卵巢形态异常（体积增大≥5cm³或结构紊乱）或盆腔游离液体（深度≥3cm）。
   • 排除其他疾病：血HCG阴性（排除异位妊娠）；阑尾超声正常（排除阑尾炎）。

3. 支持条件：

   • 高危暴露史：
     • 近期盆腔手术（≤6周）或腹部外伤史（敏感度85%）。
     • 已知卵巢囊肿或子宫内膜异位症病史。
   • 实验室指标：
     • 血红蛋白24小时内下降>20 g/L（提示活动性出血）。
     • CRP >50 mg/L 或 ESR >40 mm/h（提示炎症反应）。
   • 生命体征异常：心率>100次/分或收缩压<90 mmHg（提示失血性休克风险）。

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二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初筛评估] --> B1(病史采集：外伤/手术史) A --> B2(体格检查：腹部压痛+宫颈举痛) A --> B3(快速实验室：血常规+血HCG) A --> C[影像学检查] C --> C1(经阴道超声-首选) C --> C2(盆腔CT-超声不明确时) C --> C3(MRI-需软组织对比时) C --> D[有创确诊] D --> D1(后穹窿穿刺) D --> D2(诊断性腹腔镜)

判断逻辑：

1. 经阴道超声：
   • 阳性标准：卵巢边界模糊+内部混合回声区（血肿）或盆腔游离液体。
   • 逻辑：初筛首选，敏感性92%；若阴性但临床高度怀疑，升级至CT。
2. 盆腔CT：
   • 阳性标准：卵巢密度不均（出血灶）或腹膜后血肿。
   • 逻辑：用于评估多器官损伤及出血量，尤其适用于外伤患者。
3. 后穹窿穿刺：
   • 阳性标准：抽出不凝血>5ml。
   • 逻辑：直接证明腹腔积血，但阴性不能排除损伤（假阴性率15%）。
4. 腹腔镜：
   • 金标准逻辑：直视下评估损伤范围，同时可行止血/修复术。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义	处理建议
血红蛋白 (Hb)	120-150 g/L	<110 g/L：提示活动性出血；<80 g/L：需紧急输血	监测生命体征，备血，评估手术指征
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>12×10⁹/L：提示感染或炎症；>20×10⁹/L：警惕脓肿形成	加做血培养，经验性抗生素覆盖
C反应蛋白 (CRP)	<5 mg/L	>50 mg/L：提示组织损伤或感染；持续升高需排查并发症	联合影像学排查脓肿/腹膜炎
血β-HCG	<5 mIU/mL	阳性：需紧急排除异位妊娠破裂（与卵巢损伤症状重叠）	立即妇科会诊+超声定位
D-二聚体	<0.5 mg/L	>1.0 mg/L：反映纤溶亢进（大量出血时）；>5 mg/L：警惕DIC	凝血功能全套+血小板监测

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参考文献：

1. WHO《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》妇科损伤诊断标准
2. ACOG Practice Bulletin No. 210: 妇科急腹症管理指南
3. 《中华妇产科杂志》盆腔创伤诊疗专家共识（2023版）