未特指的颈部周围神经损伤Unspecified Injury of peripheral nerves of neck
更新时间：2025-06-18 19:46:53
关键词
索引词Injury of peripheral nerves of neck、未特指的颈部周围神经损伤、颈部周围神经损伤
别名颈椎周围神经不明损伤、颈部周围神经不明原因伤害、未明确的颈椎周围神经损伤
未特指的颈部周围神经损伤（ICD-11 NA42.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 电生理诊断：
- 神经传导速度（NCV）检查显示≥1条颈部神经传导速度减慢（<50 m/s）
- 肌电图（EMG）检测到受损神经支配肌肉出现纤颤电位或正锐波
- 影像学直接证据：
- 高分辨率MRI神经成像（如DTI）显示神经纤维束连续性中断或信号异常
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 感觉障碍：
- 颈部/肩部特定区域出现持续性感觉异常（麻木、刺痛或感觉减退）
- 两点辨别觉测试异常（>10mm）
- 运动功能障碍：
- 受累神经支配肌肉肌力下降（MRC分级≤3级）
- 特定动作测试阳性（如臂丛神经牵拉试验）
- Tinel征阳性：
- 叩击神经走行区诱发放射痛
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 自主神经症状：
- 局部排汗异常（碘淀粉试验阳性）
- 皮肤温度差≥2℃（红外热成像）
- 疼痛特征：
- 神经病理性疼痛评分≥4分（DN4量表）
- 风险因素：
- 近期颈部创伤史（6个月内）
- 糖尿病/自身免疫疾病基础
二、辅助检查项目树
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A[初筛检查] --> B1(神经电生理检查)
A --> B2(基础影像学)
B1 --> C1[神经传导速度NCV]
B1 --> C2[针极肌电图EMG]
B2 --> C3[颈椎X线]
B2 --> C4[颈部超声]
A --> D[进阶检查]
D --> E1(高分辨MRI神经成像)
D --> E2(定量感觉测试QST)
D --> E3(自主神经功能检测)
E1 --> F1[DTI纤维束追踪]
E1 --> F2[神经水肿信号评估]
E3 --> F3[交感皮肤反应SSR]
E3 --> F4[定量发汗测试]
判断逻辑：
- 电生理检查（NCV/EMG）：
- NCV<40 m/s提示重度脱髓鞘，动作电位波幅降低>50%提示轴索损伤
- EMG纤颤电位+正锐波=活动性失神经支配（伤后2-4周出现）
- MRI神经成像：
- T2-STIR序列高信号提示神经水肿，神经增粗>30%为异常
- DTI各向异性分数（FA）<0.4提示纤维束完整性破坏
- 定量感觉测试（QST）：
- 冷/热感觉阈值>95百分位提示小纤维神经病变
- 振动觉>8/8刻度异常提示大纤维受累
- 自主神经检测：
- 交感皮肤反应延迟>1.5s或振幅<0.5mV提示自主神经损伤
- 动态发汗测试显示不对称>25%为异常
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物：
- CRP>10 mg/L：提示合并炎性神经病（如自身免疫性神经丛炎）
- ESR>30 mm/h：需排查结缔组织病相关神经损伤
- 代谢指标：
- HbA1c≥6.5%：提示糖尿病性神经病变可能
- 维生素B12<200 pg/mL：导致髓鞘合成障碍的协同因素
- 自身抗体：
- 抗神经节苷脂抗体阳性（如GM1）：提示免疫介导的神经损伤
- ANA≥1:160：需筛查系统性红斑狼疮等结缔组织病
- 脑脊液分析：
- 蛋白>0.6 g/L伴细胞数正常：提示神经根病变（需排除CIDP）
四、诊断流程总结
- 核心路径：
- 典型症状（感觉/运动障碍）+ Tinel征 → 电生理确诊
- 鉴别重点：
- MRI排除颈椎间盘突出/肿瘤压迫
- 实验室筛查代谢/免疫性病因
- 特殊注意：
- 伤后3周内EMG可能假阴性，需动态复查
- 自主神经检测对交感链损伤具特异性
参考文献：
- 《周围神经疾病诊疗规范》（中华医学会神经病学分会, 2023）
- AANEM实践指南：神经传导研究技术标准（Muscle & Nerve, 2021）
- 国际神经修复学会：周围神经损伤诊断共识（Journal of Neurorestoratology, 2022）