索引词Injury of posterior tibial artery、未特指的胫后动脉损伤、胫后动脉损伤
缩写TPA-损伤、胫后动脉-伤
别名胫后动脉外伤、胫后动脉断裂、胫后动脉受损、胫后动脉挫伤、胫后动脉撕裂
未特指的胫后动脉损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
数字减影血管造影（DSA）：
直接显示胫后动脉造影剂外漏、血管截断或假性动脉瘤形成。
手术探查：
直视下确认动脉损伤类型（撕裂/离断/栓塞）。
必须条件（确诊核心）：
创伤史：明确的小腿后侧直接暴力伤（撞击/贯穿伤）或高风险医源性操作史。
缺血三联征：
足背/胫后动脉搏动消失（触诊或多普勒证实）。
足底皮肤苍白/发绀伴皮温降低（温差＞2℃）。
毛细血管充盈时间延长（＞3秒）。
影像学直接证据：CTA/MRA显示血管连续性中断或造影剂外渗。
支持条件（辅助诊断）：
急性疼痛定位：小腿后内侧剧痛，活动加重（VAS评分≥7）。
神经功能障碍：足底感觉减退或足趾主动屈曲无力。
D-二聚体升高（＞0.5 mg/L）：提示合并血栓形成风险。
骨筋膜室压力（＞30 mmHg）：提示继发骨筋膜室综合征。
阈值标准：
符合"金标准"中任意一项即可确诊。
若无金标准证据，需同时满足：
必须条件（创伤史+缺血三联征）。
至少2项支持条件（如疼痛定位+神经障碍）。
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[疑似胫后动脉损伤] --> B{初筛检查}
B --> C[体格检查：搏动触诊/皮温检测]
B --> D[踝肱指数（ABI）测定]
A --> E{影像学确诊}
E --> F[超声多普勒：血流评估]
E --> G[CTA：血管结构三维重建]
E --> H[MRA：无造影剂替代方案]
E --> I[DSA：介入治疗前金标准]
A --> J{并发症评估}
J --> K[骨筋膜室压力监测]
J --> L[X线：骨折/异物筛查]
判断逻辑：
超声多普勒：
异常：血流速度＜40 cm/s或频谱呈单相波 → 提示动脉狭窄/闭塞。
正常：不能完全排除微小内膜撕裂，需结合CTA。
CTA：
直接征象：造影剂外漏（活动性出血）、血管截断（完全离断）。
间接征象：血管周围血肿＞5 mm → 需DSA进一步确认。
踝肱指数（ABI）：
临界值：＜0.9 → 提示下肢缺血（特异性＞95%）。
骨筋膜室压力：
＞30 mmHg → 需急诊筋膜切开术。
三、实验室检查的异常意义
D-二聚体：
＞0.5 mg/L：提示血管内皮损伤或并发深静脉血栓，需抗凝治疗。
＞5 mg/L：高度警惕广泛性血栓形成，需紧急血管介入。
肌红蛋白：
＞200 μg/L：提示肌肉缺血性坏死（横纹肌溶解），需水化+碱化尿液。
持续升高：预警急性肾损伤风险（监测肌酐/BUN）。
血常规：
血红蛋白＜100 g/L：提示活动性出血，需输血准备。
白细胞＞12×10⁹/L：警示感染风险（开放伤口/坏死组织）。
乳酸：
＞2.5 mmol/L：反映组织低灌注，＞4 mmol/L提示不可逆损伤风险。
四、总结
确诊核心依赖影像学金标准（DSA/CTA），结合创伤史及缺血三联征。
辅助检查需阶梯式推进：体格→超声→CTA→DSA，6小时内完成评估。
实验室异常重点监测肌红蛋白（肌肉坏死）和D-二聚体（血栓形成），指导并发症防治。
参考文献：
Journal of Vascular Surgery (2023)：创伤性下肢动脉损伤管理指南。
European Journal of Vascular and Endovascular Surgery (2024)：血管损伤影像学诊断共识。