未特指的小肠损伤Unspecified Injury of small intestine

更新时间：2025-06-18 21:35:30

未特指的小肠损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学直接证据：
• 腹部CT扫描显示小肠壁连续性中断、腹腔游离气体或肠系膜血肿。
• 腹腔穿刺抽出混浊液体（含胆汁、食物残渣）或血液（血红蛋白>10g/L）。
• 手术探查确认：术中直视下发现小肠全层破裂或穿透性损伤。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

• 典型临床表现：
• 急性持续性腹痛（≥VAS评分7分）伴腹膜刺激征（压痛+反跳痛+肌卫）。
• 合并消化道出血（黑便或呕血）或休克征象（收缩压<90mmHg，心率>120次/分）。
• 实验室异常指标：
• 白细胞计数≥15×10⁹/L伴中性粒细胞>85%。
• 血清乳酸>4 mmol/L提示组织低灌注。

3. 阈值标准：

• 符合以下任意一项即可确诊：
• 影像学直接证据（CT或穿刺阳性）。
• 手术探查确认损伤。
• 若缺乏影像学证据，需同时满足：
• 典型临床表现（腹痛+腹膜刺激征）。
• 白细胞≥15×10⁹/L且排除其他急腹症（如急性胰腺炎、肠系膜缺血）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查树：

└── 首选检查
├── 腹部增强CT（敏感度95%）
└── 腹腔穿刺（快速评估腹腔积液性质）
└── 补充检查
├── 腹部立位X线（膈下游离气体检出率30%-50%）
└── 超声检查（评估腹腔积液量，敏感度60%-70%）
└── 介入检查
└── 选择性肠系膜动脉造影（疑似血管损伤时使用）

2. 判断逻辑：

• 腹部增强CT：
• 发现肠壁缺损、肠周脂肪条索影或游离气体→高度提示肠穿孔。
• 肠系膜血肿伴"漩涡征"→提示肠系膜血管损伤。
• 腹腔穿刺：
• 浑浊液体淀粉酶>100 U/L→肠内容物漏出。
• 穿刺液培养阳性→继发细菌性腹膜炎。
• 超声检查：
• 肝肾隐窝积液深度>2cm→需紧急腹腔探查。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 白细胞>15×10⁹/L伴核左移：提示急性化脓性腹膜炎（阳性预测值85%）。
• 血红蛋白进行性下降（24小时内下降>2g/dL）：需警惕活动性出血。

2. 炎症标志物：

• PCT>2 ng/mL：提示肠道细菌易位（特异性90%）。
• CRP>100 mg/L：与肠缺血损伤程度正相关。

3. 电解质与代谢指标：

• 血钾<3.0 mmol/L：长期肠液丢失导致低钾血症，需警惕肠麻痹。
• 阴离子间隙>16 mmol/L：提示乳酸堆积，需评估肠缺血可能。

4. 凝血功能：

• D-二聚体>5000 μg/L：提示广泛肠系膜微血栓形成。
• PT延长>15秒：严重感染导致凝血功能障碍。

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四、总结

• 诊断核心：影像学（尤其增强CT）是首选确诊手段，腹腔穿刺快速判断腹腔污染程度。
• 检查优先级：CT > 腹腔穿刺 > 实验室检查，休克患者优先床旁超声。
• 实验室警示值：乳酸>4 mmol/L、PCT>2 ng/mL提示需紧急手术干预。

参考文献：

1. WSES《腹部创伤诊治指南》（2023版）
2. EAST《小肠损伤管理共识》（2022）
3. 《中华创伤杂志》急腹症诊疗专家共识（2021）