未特指的掌浅弓损伤Unspecified Injury of superficial palmar arch

更新时间：2025-06-19 05:14:01

未特指的掌浅弓损伤（ICD-11: NC56.2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准（确诊依据）：

1. 数字减影血管造影（DSA）阳性：

• 直接显示掌浅弓血流中断、造影剂外溢或假性动脉瘤形成。

2. 术中直视确认：

• 手术探查发现掌浅弓破裂、血栓形成或血管壁连续性破坏。

必须条件（确诊需同时满足）：

1. 明确外伤史：

• 锐器伤/钝性伤/医源性操作后24小时内出现症状。

2. 典型缺血三联征：

• 疼痛（VAS评分≥6分）
• 远端手指苍白或发绀
• 动脉搏动消失（多普勒检测无信号）

支持条件（符合2项及以上可强化诊断）：

1. Allen试验阳性：

• 压迫桡动脉后手掌颜色恢复时间＞10秒。

2. 局部体征：

• 搏动性血肿或伤口喷射状出血（动脉性出血特征）。

3. 温度阈值：

• 患指与健侧温差≥2℃（红外测温）。

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二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[疑似掌浅弓损伤] --> B{初步评估} B --> C1[体格检查：Allen试验/搏动触诊] B --> C2[无创检查] C2 --> D1[多普勒超声] C2 --> D2[CTA] C2 --> D3[MRA] A --> E{诊断不明或手术指征} E --> F1[DSA] E --> F2[术中探查]

判断逻辑：

1. 多普勒超声：

• 阳性：血流信号中断/湍流 → 提示血管损伤，需进一步CTA/DSA确认。
• 阴性但症状典型：不排除血管痉挛，需重复检测。

2. CTA（CT血管成像）：

• 显示血管断裂/假性动脉瘤 → 确诊损伤类型，指导手术方案。
• 三维重建可量化损伤范围（敏感性90%）。

3. DSA（金标准）：

• 动态血流评估 → 区分完全断裂（造影剂外溢）与血栓闭塞（截断征）。

4. 术中探查：

• 直接修复损伤血管，同时为最终确诊依据。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	参考值	异常意义
血红蛋白（Hb）	男130-175 g/L 女120-150 g/L	<100 g/L：提示活动性出血，需紧急止血/输血。
D-二聚体	<0.5 mg/L	>5 mg/L：提示血栓形成风险，需抗凝治疗。
凝血酶原时间（PT）	11-13.5秒	>15秒：凝血功能障碍，慎用抗凝剂；<9秒：高凝状态，增加血栓风险。
C反应蛋白（CRP）	<5 mg/L	>50 mg/L：提示合并感染或组织坏死，需抗生素/清创。
乳酸	0.5-1.8 mmol/L	>4 mmol/L：组织缺血恶化，需紧急血运重建。

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四、临床决策路径

1. 高度疑似病例（外伤史+缺血三联征）：

• 立即行多普勒超声 → 阳性则紧急CTA/DSA。

2. 诊断明确者：

• 完全断裂：6小时内手术修复（端端吻合/移植）。
• 血栓闭塞：肝素抗凝+取栓术。

3. 实验室异常处理：

• Hb<80 g/L → 输血；D-二聚体>5 mg/L → 低分子肝素；乳酸>4 mmol/L → 扩容+血管再通。

参考文献：

• 《坎贝尔骨科手术学》（第14版）手外科卷
• 《实用手外科学》（王澍寰主编）
• 美国手外科协会（ASSH）《血管损伤诊疗指南》2023版