未特指的颅内损伤Unspecified Intracranial injury

更新时间：2024-10-12 14:01:01

未特指的颅内损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 意识障碍：

• 伤后立即出现不同程度的意识改变（包括嗜睡、昏睡或昏迷），持续时间与损伤程度相关（文献显示在闭合性颅脑损伤中约占60%-80%）

2. 头痛：

• 持续性钝痛或搏动性疼痛，可能因颅内压变化而加重（清醒患者中发生率约50%-70%）。头痛进行性加重需高度警惕颅内血肿

3. 恶心和呕吐：

• 颅内压增高时出现的喷射性呕吐更具特异性（文献报道发生率约40%-60%）

4. 头晕和平衡障碍：

• 前庭系统受累时可表现为真性眩晕，单纯头晕发生率约30%-50%

其他可能症状

1. 视觉障碍：

• 短暂性视物模糊较常见（10%-15%），视野缺损提示特定脑区损伤

2. 听觉异常：

• 耳鸣或听力下降多与颞骨骨折相关（5%-10%）

3. 认知功能障碍：

• 包括记忆缺失（逆行性或顺行性）、注意力下降等（10%-20%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瞳孔异常：

• 单侧瞳孔散大（直径＞4mm）伴光反射消失提示脑疝（发生率约15%-25%，特异性＞90%）

2. 运动功能障碍：

• 偏瘫、肌张力异常或病理反射阳性（如巴宾斯基征）（发生率约30%-50%）

3. 生命体征紊乱：

• 库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则）是晚期脑疝表现（发生率＜10%）

非典型体征

1. 颅骨骨折体征：

• Battle征（耳后瘀斑）、熊猫眼征等（闭合性骨折中约5%-15%）

2. 脑膜刺激征：

• 颈强直、克氏征阳性提示蛛网膜下腔出血（10%-20%）

3. 脑神经损伤：

• 如面神经麻痹、外展神经麻痹等（5%-10%）

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实验室与影像学特征

1. CT扫描：

• 急性期首选检查，可发现＞1cm的出血灶或明显脑水肿（敏感性约80%-90%）

2. MRI检查：

• 对弥漫性轴索损伤、微小出血灶更敏感（伤后48小时检出率可达95%）

3. 颅内压监测：

• 持续＞20mmHg提示需干预（适用于GCS≤8分患者）

4. 血液检查：

• 神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白升高提示神经损伤（特异性约60%-70%）

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参考文献

• 《颅脑损伤临床诊疗指南（第3版）》, 中华医学会神经外科学分会
• 《Traumatic Brain Injury: Imaging Patterns and Complications》（Radiographics 2019）
• 《UpToDate: Evaluation and management of moderate to severe traumatic brain injury》
• 《神经外科学》（人民卫生出版社, 第3版）