未特指的位于前臂水平其他手指的长屈肌、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of long flexor muscle, fascia or tendon of other finger at forearm level
更新时间：2025-06-18 21:23:30
关键词
索引词Injury of long flexor muscle, fascia or tendon of other finger at forearm level、未特指的位于前臂水平其他手指的长屈肌、筋膜或肌腱的损伤、位于前臂水平其他手指的长屈肌、筋膜或肌腱的损伤
缩写NC36-1Z、未特指前臂水平其他手指长屈肌筋膜肌腱损伤
别名前臂水平其他手指长屈肌筋膜肌腱不明损伤、前臂水平其他手指长屈肌筋膜肌腱不明确损伤
未特指的位于前臂水平其他手指的长屈肌、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 创伤病史确认：
- 明确的前臂外伤史（锐器切割、挤压撞击或慢性劳损）。
- 损伤部位位于前臂掌侧中下段（腕横纹近端5-15cm区域）。
- 功能性障碍体征：
- 至少一个非拇指手指（示指、中指、环指或小指）主动屈曲功能丧失或明显受限。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 前臂掌侧局部压痛（VAS评分≥4分）伴肿胀（患侧周径比对侧增加≥10%）。
- 被动伸展手指时疼痛加剧（疼痛诱发试验阳性）。
- 影像学证据：
- 超声显示肌腱连续性中断或局部低回声区（撕裂征象）。
- MRI T2加权像见肌腱信号增高伴周围水肿（敏感性>90%）。
- 排除标准：
- 无桡骨/尺骨骨折（X线确认）。
- 无正中神经/尺神经损伤体征（Tinel征阴性，感觉运动功能正常）。
二、辅助检查
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graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[功能评估]
A --> D[鉴别诊断检查]
B --> B1[超声检查]
B --> B2[MRI检查]
B --> B3[X线平片]
C --> C1[主动屈曲测试]
C --> C2[肌腱张力检查]
C --> C3[握力测定]
D --> D1[神经传导检查]
D --> D2[类风湿因子检测]
判断逻辑：
- 超声检查：
- 阳性标准：肌腱纤维束连续性中断＞50%厚度或存在＞3mm缺损（提示撕裂）。
- 关系：作为首选筛查，发现异常时需MRI确认。
- MRI检查：
- T2高信号+脂肪抑制序列：水肿范围＞1.5cm²支持急性损伤。
- 判断逻辑：区分部分撕裂（肌腱增厚）与完全断裂（断端回缩）。
- 功能测试：
- 主动屈曲测试：患者无法对抗阻力屈曲远端指间关节（DIP），提示指深屈肌腱损伤。
- 握力测定：患侧握力＜对侧60%提示严重功能障碍。
- 鉴别检查：
- 神经传导检查：排除神经卡压所致假性肌腱损伤（如腕管综合征）。
- RF/抗CCP抗体：阴性可排除类风湿性腱鞘炎。
三、实验室与影像学参考值的异常意义
- 超声检查：
- 肌腱厚度＞6mm（正常3-4mm）：提示慢性肌腱病或部分撕裂。
- 腱周积液＞2mm：提示急性腱鞘炎或损伤后炎症。
- MRI参数：
- T2信号强度比值＞1.8（损伤区/正常肌腱）：提示急性水肿性损伤。
- 肌腱断端间隙＞1cm：需手术修复（自愈可能性低）。
- 功能评估阈值：
- 握力差值＞15kg（患侧vs健侧）：提示需康复干预。
- 主动活动度丧失＞50%：需考虑粘连松解术。
- 炎症标志物：
- CRP＞10mg/L：提示合并感染或全身炎症反应（如类风湿活动）。
四、总结
- 确诊核心：外伤史+功能性屈指障碍，影像学（超声/MRI）证实肌腱结构异常。
- 检查策略：超声初筛→MRI确诊→功能评估定量损伤程度。
- 关键异常值：肌腱断裂间隙＞1cm、握力丧失＞40%、T2信号比＞1.8为干预临界点。
参考文献：
《手外科学》（第3版）
《肌肉骨骼系统超声诊断指南》
ICD-11官方注释文件
