位于腕或手水平未特指肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of muscle, fascia or tendon at wrist or hand level

更新时间：2025-06-19 06:11:37

位于腕或手水平未特指肌肉、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学直接证据：
     • 高分辨率MRI（3.0T及以上）显示肌腱连续性中断、部分撕裂或腱周水肿（T2加权像高信号）。
     • 动态超声检查实时显示肌腱滑动异常或局部缺损（敏感度>90%）。
   • 术中直视确认：手术探查明确肌肉/肌腱断裂或筋膜撕裂（金标准中的最高证据等级）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型损伤机制：
     • 急性外伤史（切割伤、暴力牵拉）或慢性劳损史（重复性手部活动）。
   • 核心临床表现：
     • 损伤部位疼痛（VAS评分≥4分）伴活动加重。
     • 主动关节活动度丧失≥30%（与健侧对比）。
     • 抗阻试验阳性（如屈肌腱损伤时抗阻力屈指无力）。
   • 排除性标准：
     • X线排除骨折、脱位及骨性关节炎。
     • 神经电生理检查排除周围神经损伤。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1[视诊：肿胀/瘀斑/畸形] B --> B2[触诊：压痛/肌腱凹陷] B --> B3[动诊：关节活动范围] C --> C1[X线：排除骨折] C --> C2[超声：肌腱连续性] C --> C3[MRI：软组织细节] D --> D1[握力测试] D --> D2[Jebsen手功能测试] D --> D3[抗阻试验]

判断逻辑：

1. 超声：
   • 正常：肌腱呈均匀纤维状高回声，滑动顺畅。
   • 异常：
     • 部分撕裂：局部低回声区+血流信号增加。
     • 完全断裂：肌腱回声中断+断端回缩。
2. MRI：
   • T1加权像：评估肌腱形态（断裂处呈黑色信号缺失）。
   • T2加权像：水肿/炎症呈高信号（敏感性98%）。
3. 功能测试：
   • 握力下降>20%或Jebsen测试时间延长>25%提示功能障碍。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
C反应蛋白（CRP）	<5 mg/L	>10 mg/L提示急性炎症或感染（如合并开放性损伤）
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>12×10⁹/L需警惕化脓性腱鞘炎
血沉（ESR）	<20 mm/h	>40 mm/h提示慢性炎症（如类风湿关节炎继发肌腱炎）
肌酸激酶（CK）	30-200 U/L	>500 U/L提示广泛肌肉损伤（需排除横纹肌溶解）

异常结果处理建议：

• CRP/ESR升高：加用抗生素（疑感染）或NSAIDs（无菌性炎症）。
• CK显著升高：紧急补液+监测肾功能。
• 持续炎症标志物异常：排查自身免疫性疾病（如抗CCP抗体检测）。

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四、总结

• 确诊核心：依赖MRI/超声影像证据+术中探查，结合外伤史及典型体征。
• 检查优先级：超声为首选筛查，MRI为确诊依据，功能测试评估康复需求。
• 实验室价值：主要用于排除并发症（感染/系统性疾病），非诊断主要依据。

参考文献：

• WHO《国际疾病分类ICD-11临床描述指南》（2023）
• 《坎贝尔骨科手术学》（第14版）腕手部损伤章节
• AAOS《手部软组织损伤临床实践指南》（2024）
• European Journal of Hand Surgery: 《肌腱损伤影像学诊断共识》（2023）