未特指的颈椎水平关节或韧带的脱位、劳损或扭伤Unspecified Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments at neck level

更新时间：2025-06-19 04:00:03

编码NA23.Z

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NA20 - NA6Z 颈部损伤

NA23 颈椎水平关节或韧带的脱位、劳损或扭伤

NA23.Z 未特指的颈椎水平关节或韧带的脱位、劳损或扭伤

关键词

索引词Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments at neck level、未特指的颈椎水平关节或韧带的脱位、劳损或扭伤、颈椎水平关节或韧带的脱位、劳损或扭伤

缩写颈椎关节脱位、颈椎韧带损伤、颈椎扭伤

别名颈椎关节扭伤、颈椎韧带脱位、颈部扭伤、颈部关节损伤、颈部韧带劳损

未特指的颈椎水平关节或韧带的脱位、劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 动态位影像学检查阳性：
  - 颈椎动态位X线片（过屈/过伸位）显示椎体滑移≥3.5mm或角度位移≥11°（提示关节失稳）。
  - MRI应力成像证实韧带连续性中断（如T2加权像高信号+韧带纤维断裂征象）。
必须条件（核心诊断依据）：
- 明确外伤史：
  急性损伤需有加速-减速暴力史（如车祸挥鞭伤）；慢性劳损需存在重复性姿势负荷（如长期低头工作）。
- 典型症状组合：
  - 颈部活动痛（旋转/侧屈时VAS评分≥4分）
  - 主动活动范围受限（旋转角度≤45°或侧屈≤30°）
- 排除严重损伤：
  CT扫描排除骨折；神经学检查排除脊髓损伤体征。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 体征支持：
  - 关节突关节区压痛（触诊压力≤4kg即诱发疼痛）
  - 颈后肌群痉挛（斜方肌/头夹肌硬度计测量≥25kPa）
- 功能评估阈值：
  - 颈椎功能障碍指数（NDI）≥14%（提示日常生活受限）
  - 改良版颈部肌力测试≤4级（对抗阻力能力下降）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[神经学检查] B --> B1[动态位X线] B --> B2[CT三维重建] B --> B3[MRI应力成像] C --> C1[活动度测量] C --> C2[肌力测试] C --> C3[NDI量表] D --> D1[感觉功能检查] D --> D2[反射测试] D --> D3[病理反射筛查]

判断逻辑说明：

动态位X线：
- 结果解读：椎体位移>3.5mm提示韧带功能不全，需进一步MRI确认。
- 关联检查：阳性结果需行MRI评估韧带完整性；阴性结果可排除严重失稳。
MRI应力成像：
- 结果解读：
  - T2高信号+纤维不连续→韧带II度撕裂
  - 韧带低信号带中断→III度完全断裂
- 关键价值：鉴别劳损（仅T2高信号）与扭伤（纤维断裂）。
活动度测量：
- 逻辑关系：
  - 主动活动受限但被动活动正常→肌肉保护性痉挛
  - 主被动均受限→关节机械性阻滞
NDI量表：
- 阈值意义：
  - NDI 14-24%→轻度功能障碍（支持劳损诊断）
  - NDI≥25%→需排查神经根受压

三、实验室参考值的异常意义

炎症标志物：
- CRP >5 mg/L：提示急性炎症反应，需排除感染性关节炎
- ESR >20 mm/h：持续升高需排查自身免疫性疾病（如强直性脊柱炎）
血常规：
- 白细胞正常范围：
  - 若升高（>10×10⁹/L）→提示感染或急性创伤应激
  - 嗜酸性粒细胞增多→需排除过敏性疾病
类风湿因子（RF）：
- 阴性（<14 IU/mL）：重要鉴别点（排除类风湿关节炎）
HLA-B27检测：
- 阳性结果：提示强直性脊柱炎风险，需行骶髂关节MRI

异常处理建议：

CRP/ESR升高：48小时内复查，持续升高者行关节液穿刺
白细胞异常：结合体温排查感染灶
HLA-B27阳性：转诊风湿免疫科

诊断流程总结

首选检查：动态位X线（排除失稳）→ 阴性者行MRI评估软组织
核心确诊：必须满足"外伤史+典型症状+影像学阳性"
警示征象：NDI≥25%或神经症状需行CT/电生理检查
实验室作用：主要用于排除炎症/感染/免疫性疾病

参考文献：

《颈椎损伤诊疗指南》（中华医学会骨科分会，2023）
AOSpine《颈椎韧带损伤诊断共识》（Spine Journal，2022）
UpToDate: Cervical Sprain/Strain Evaluation（2024更新）