未特指的胸部开放性伤口Unspecified Open wound of thorax

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未特指的胸部开放性伤口的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 胸痛：
   • 伤口处及周围区域出现剧烈疼痛，疼痛可向肩部或背部放射（90%-100%）。
2. 呼吸困难：
   • 患者感到呼吸急促、气短，尤其是在深呼吸或咳嗽时更为明显（80%-90%）。
3. 发绀：
   • 严重气体交换障碍时，患者可能出现口唇和指甲床的青紫（30%-50%）。
4. 心悸：
   • 心跳加快或不规则，患者主诉心跳异常（50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、寒战、乏力等全身感染表现（10%-20%，多出现在延迟就诊或污染伤口）。
2. 咳血：
   • 如合并肺实质损伤，咳嗽时咳出鲜红色或暗红色血液（5%-15%）。
3. 声音嘶哑：
   • 神经受压导致声带麻痹（罕见，<5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部体征：
   • 明显的皮肤裂口或伤口：可见胸壁上的开放性伤口，周围常伴有淤血、肿胀（100%）。
   • 皮下气肿：若合并气胸，伤口周围及颈部、面部出现捻发音（40%-60%）。
2. 呼吸系统异常：
   • 吸气性三凹征：胸骨上窝、肋间隙及剑突下区在吸气时凹陷（50%-70%，见于严重气道阻塞或张力性气胸）。
   • 呼吸音减弱或消失：如合并气胸或血胸，患侧肺部听诊时呼吸音减弱或完全消失（70%-85%）。
3. 循环系统改变：
   • 血压下降：严重失血或心脏损伤时，患者可迅速陷入低血压状态（50%-70%）。
   • 脉搏细速：心率增快，脉搏微弱（50%-70%）。

非典型体征

1. 心包填塞：
   • 颈静脉怒张、奇脉、低血压（<10%，但一旦出现则病情危重）。
2. 纵隔移位：
   • 一侧胸腔压力增高导致纵隔向对侧移位（<10%）。
3. 并发症相关体征：
   • 继发性肺炎：肺部湿啰音、发热（10%-20%）。
   • 休克：皮肤苍白、湿冷、意识模糊（<10%，但一旦出现则病情危重）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血常规：白细胞计数可能升高，提示感染或应激反应（阳性率：约60%-80%）。
   • 动脉血气分析：PaO2降低，PaCO2升高，提示呼吸功能受损（阳性率：约80%-90%）。

2. 影像学表现

   • X线胸片：
     • 气胸：患侧肺野透亮度增加，无肺纹理（检出率：约75%-85%）。
     • 血胸：患侧肺野密度增高，呈均匀或不均匀阴影（检出率：约60%-80%）。
   • CT扫描：
     • 详细显示胸腔内积气、积血及组织损伤情况（检出率：约95%-100%）。
     • 多平面重建：更清晰地显示复杂骨折、异物及重要血管损伤（检出率：约95%-100%）。

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注：临床表现因受伤机制、部位及严重程度而异。早期诊断和及时处理对于改善预后至关重要。严重的胸部开放性伤口可能导致急性呼吸衰竭、休克甚至死亡。