未特指的上肢带骨关节或韧带的脱位、劳损或扭伤Unspecified Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments of shoulder girdle
更新时间：2025-06-18 20:28:29
关键词
索引词Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments of shoulder girdle、未特指的上肢带骨关节或韧带的脱位、劳损或扭伤、上肢带骨关节或韧带的脱位、劳损或扭伤
缩写未特指上肢带骨关节韧带损伤、上肢带骨关节或韧带未特指损伤
别名肩部软组织未特指损伤、肩关节及周围韧带未特指损伤、肩部结构未特指损伤、上肢带骨关节和韧带未特指问题、肩部未特指外伤
未特指的上肢带骨关节或韧带的脱位、劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 影像学确诊：
- X线或CT显示关节脱位（如肱骨头与关节盂对合异常）。
- MRI证实韧带撕裂（如肩袖韧带连续性中断）或肌腱损伤（如冈上肌腱部分/完全断裂）。
- 必须条件：
- 核心临床表现：
- 肩部急性创伤或慢性劳损史（如跌倒、投掷动作过度使用）。
- 疼痛（VAS评分≥4分）伴肩关节主动活动范围减少≥30%（与健侧对比）。
- 体征：
- 局部压痛（+），关节稳定性测试阳性（如抽屉试验、恐惧试验）。
- 支持条件：
- 炎症反应证据：
- CRP >10 mg/L或ESR >20 mm/h（提示急性炎症）。
- 神经功能异常：
- 肌电图（EMG）显示腋神经或肩胛上神经传导速度异常（提示神经受压）。
二、辅助检查
- 影像学检查树：
┌─首选：X线（排除骨折/脱位）
│
├─可疑软组织损伤 → MRI（韧带/肌腱评估）
│
└─动态评估 → 超声（实时观察关节稳定性）
- 判断逻辑：
- X线：
- 阳性：发现锁骨骨折、肩关节前脱位（肱骨头前移）。
- 阴性：需结合MRI排除隐匿性损伤。
- MRI：
- 韧带损伤分级：Ⅰ级（纤维微撕裂）、Ⅱ级（部分撕裂）、Ⅲ级（完全断裂）。
- 超声：
- 动态检查中见肩袖间隙增宽（>7mm）提示冈上肌腱撕裂。
三、实验室参考值的异常意义
- 炎症标志物：
- CRP >10 mg/L：提示急性炎症反应，需警惕感染性关节炎（罕见但需鉴别）。
- ESR >20 mm/h：持续升高可能提示慢性损伤继发滑膜炎。
- 血常规：
- 白细胞计数正常：可与感染性病变鉴别（如化脓性关节炎WBC常>12×10⁹/L）。
- 关节液分析（仅用于排除感染）：
四、总结
- 确诊核心依赖影像学（X线/MRI）结合典型症状与体征，避免仅凭实验室指标诊断。
- 鉴别重点：需排除肩袖撕裂、Bankart损伤（复发性脱位）及神经卡压综合征（如四边孔综合征）。
- 治疗导向：MRI明确损伤程度后，决定保守治疗（制动+康复）或手术修复。
参考文献：
- 《骨科临床诊疗指南》（中华医学会骨科分会）
- UpToDate: "Shoulder sprains and strains" (2024)
- 《放射学实践》肩关节MRI诊断标准（2023修订版）