未特指的腕关节劳损或扭伤Unspecified Strain or sprain of wrist
更新时间：2025-06-18 23:10:50
关键词
索引词Strain or sprain of wrist、未特指的腕关节劳损或扭伤、腕关节劳损或扭伤
别名腕关节扭伤、腕关节拉伤、手腕扭伤、手腕拉伤、腕部扭伤、腕部拉伤、腕关节扭挫伤、腕关节急性扭伤、腕关节慢性劳损、腕关节韧带损伤、腕关节扭伤症、腕关节扭拉伤、腕关节扭伤综合征、腕关节扭拉伤综合征
未特指的腕关节劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 影像学结合临床评估：
- MRI或超声显示腕关节韧带/肌腱连续性损伤（部分纤维断裂但保持结构完整性）
- 排除骨折、脱位及其他关节疾病（如类风湿关节炎）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：
- 腕关节活动时疼痛加重（发生率70%-90%）
- 局部压痛（特定解剖区域压痛阳性率70%-90%）
- 功能性活动受限（握力下降/活动范围减少）
- 影像学排除骨折：
- X线检查确认无骨性结构损伤（阴性率>95%）
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 创伤史或劳损史：
- 急性创伤：跌倒手掌着地/腕部扭转伤（24小时内出现症状）
- 慢性劳损：重复性腕部活动职业史（如程序员、音乐家）
- 软组织损伤体征：
- 局部肿胀（发生率50%-70%）
- 皮下淤血（发生率50%-70%）
- 应力试验阳性（关节松弛表现，发生率10%-30%）
- 阈值标准：
- 符合所有"必须条件" + 至少一项"支持条件" → 临床诊断
- 符合"金标准" → 确诊
二、辅助检查
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graph TD
A[腕关节损伤评估] --> B[初级筛查]
A --> C[高级影像]
A --> D[功能评估]
B --> B1[X线检查]
B --> B2[临床查体]
C --> C1[MRI]
C --> C2[超声]
C --> C3[CT]
D --> D1[握力测试]
D --> D2[活动度测量]
- 检查项目判断逻辑：
- X线检查：
- 判断逻辑：首选排除骨折/脱位。阴性结果支持软组织损伤诊断
- 关联性：阴性后需进行软组织专项检查
- MRI检查：
- 判断逻辑：
- T2加权像高信号 → 韧带水肿/部分撕裂
- 韧带连续性中断 → 完全撕裂
- 金标准价值：对TFCC损伤敏感性80%-90%
- 超声检查：
- 判断逻辑：
- 动态检查显示韧带纤维不连续 → 部分撕裂
- 多普勒显示血流增加 → 急性炎症
- 局限性：操作者依赖性高（敏感性60%-80%）
- 功能评估：
- 握力测试：较健侧下降>20%提示功能受损
- 活动度测量：背屈/掌屈角度减少>30%为异常
三、实验室检查的异常意义
注：单纯软组织损伤通常无特异性实验室改变，以下检查用于鉴别诊断
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：>5 mg/L提示炎症反应，需排除感染性关节炎或全身性疾病
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：>20 mm/h 提示慢性炎症过程，需排查自身免疫性疾病
- 自身抗体检测：
- 类风湿因子（RF）：
- 异常意义：阳性需排除类风湿关节炎（假性劳损表现）
- 抗CCP抗体：
- 异常意义：特异性高于RF，阳性强烈提示类风湿关节炎
- 血常规：
- 白细胞计数：
- 异常意义：>10×10⁹/L提示感染可能，需排除化脓性关节炎
四、诊断流程总结
- 首诊评估：
- 病史（创伤/劳损模式）+ 临床体征（压痛/肿胀/功能受限）
- X线排除骨折 → 阴性则进入软组织评估流程
- 专项检查：
- 首选超声（便捷/实时动态） → 可疑复杂损伤转MRI
- MRI用于：
- 评估韧带撕裂程度（部分vs完全）
- 检测TFCC损伤
- 排除隐匿性骨挫伤
- 实验室应用：
- 仅当怀疑全身性疾病时检测CRP/ESR/自身抗体
- 单纯劳损/扭伤通常无需实验室检查
诊断核心：临床三联征（疼痛+压痛+功能受限）为基础，影像学确认软组织损伤并排除骨关节病变。
参考文献：
- 《骨科物理检查指南》（美国骨科医师学会AAOS）
- 《肌肉骨骼系统磁共振成像》（Radiological Society of North America）
- 《运动医学诊断与治疗》（British Journal of Sports Medicine）
