头部未特指部位的浅表损伤Unspecified Superficial injury of head

更新时间：2025-06-18 16:16:24

头部未特指部位的浅表损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 临床体征确认：通过视诊及触诊明确存在皮肤完整性破坏（如擦伤、挫伤、浅表裂伤），且排除颅骨骨折及颅内损伤。
• 影像学排除：X线或CT检查确认无颅骨骨折及颅内出血。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 明确外伤史：近期（72小时内）头部受外力作用（如碰撞、跌倒、锐器划伤）。
• 局部体征：存在至少一项客观体征（擦伤创面/瘀斑/肿胀/压痛）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 症状匹配：疼痛（VAS评分≥3分）、红肿、轻微出血。
• 排除性指标：无意识障碍、无神经功能缺损体征（如瞳孔不等大、肢体无力）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

┌───────────────┐
│ 基础检查（必选） │
│ • 视诊/触诊 │
│ • 神经系统查体 │
└───────┬─────────┘
│
┌───────┴─────────┐
│ 影像学检查（可选） │
│ • X线（排除骨折） │
│ • CT（复杂伤情） │
└───────┬─────────┘
│
┌───────┴─────────┐
│ 实验室检查（必要时） │
│ • 血常规 │
│ • 伤口分泌物培养 │
└───────────────────┘

2. 判断逻辑：

• 视诊/触诊：
• 发现表皮剥脱、瘀斑或浅表裂伤 → 支持浅表损伤诊断。
• 触及异常硬块或波动感 → 需影像学检查排除血肿/异物。
• X线检查：
• 骨皮质连续性完整 → 排除颅骨骨折。
• 发现金属异物 → 需清创处理。
• CT检查：
• 脑实质密度正常、脑室无受压 → 排除颅内损伤。
• 血常规：
• WBC>10×10⁹/L且中性粒细胞比例>75% → 提示感染可能。

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三、实验室参考值及异常意义

1. 血常规：

• 正常范围：WBC 4-10×10⁹/L，中性粒细胞40-75%。
• 异常意义：
• WBC↑+中性粒细胞↑：提示细菌感染（需结合局部红肿热痛）。
• 淋巴细胞↑：可能为病毒性感染（如并发疱疹等）。

2. 伤口分泌物培养：

• 正常：无致病菌生长。
• 异常意义：
• 金黄色葡萄球菌阳性：提示需用β-内酰胺类抗生素。
• 厌氧菌阳性：提示深部组织感染可能（需扩大清创）。

3. 凝血功能（复杂伤口时）：

• PT延长>3秒：提示凝血障碍，需排查抗凝药物使用或肝病。

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四、总结

• 诊断核心：外伤史+局部体征，必须排除颅骨/颅内损伤。
• 检查阶梯：从临床查体到影像学，最后实验室检测。
• 关键鉴别：浅表损伤（S00.9）需与头皮裂伤（S01.8）、颅骨骨折（S02.9）严格区分。

参考文献：
WHO《国际疾病分类第11版（ICD-11）》
《创伤急救临床实践指南》（中华医学会创伤学分会）
《外科学（第9版）》（人民卫生出版社）