未特指的腕或手水平的拇指内附肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of intrinsic muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level

更新时间：2025-06-19 05:00:28

编码NC57.4Z

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索引词Injury of intrinsic muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level、未特指的腕或手水平的拇指内附肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤、腕或手水平的拇指内附肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤

缩写拇指内附肌损伤、拇指肌肉损伤、拇指筋膜损伤、拇指肌腱损伤

别名拇指内侧肌肉损伤、拇指内侧筋膜损伤、拇指内侧肌腱损伤、拇指肌肉筋膜肌腱损伤、拇指内侧软组织损伤

我将根据您提供的疾病信息和知识库资料，完整编写"未特指的腕或手水平的拇指内附肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤"的诊断标准、辅助检查和实验室诊断内容：

未特指的腕或手水平的拇指内附肌的肌肉、筋膜或肌腱损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 影像学直接证据：
  - 高分辨率超声显示拇指内附肌肌腱连续性中断、部分撕裂或完全断裂
  - MRI T2加权像显示肌腱信号增高伴周围水肿（敏感性92%，特异性95%）
必须条件（核心诊断依据）：
- 创伤史：明确的外伤事件（如扭伤、切割伤）或慢性过度使用史
- 典型功能障碍：
  - 拇指主动内收和对掌功能受限（力量下降≥30%）
  - 握力测试显示患侧较健侧下降≥25%
- 局部体征：
  - 腕掌关节或第一掌骨处可触及明确压痛点
  - 拇指主动活动时诱发疼痛（VAS≥4分）
支持条件（辅助诊断依据）：
- 疼痛特征：休息痛（VAS≥3分）或活动痛（VAS≥6分）
- 特殊测试阳性：
  - 拇指抗阻内收试验阳性（敏感性85%）
  - 肌腱滑移试验异常（摩擦感或弹响）
- 水肿表现：局部肿胀≥健侧10mm（环周测量）
- 职业暴露因素：从事重复性手部操作职业（如键盘操作、手工制造）

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[特殊测试]

B --> B1[超声检查] B --> B2[MRI] B --> B3[X线]

C --> C1[握力测试] C --> C2[捏力测试] C --> C3[关节活动度测量]

D --> D1[抗阻内收试验] D --> D2[肌腱滑移试验] D --> D3[Tinel征检查]

判断逻辑：

超声检查：
- 首选筛查：可动态观察肌腱滑动状态
- 阳性标准：肌腱厚度增加>15%，腱周积液>2mm，或纤维连续性中断
- 局限性：操作者依赖性高，深部结构显示欠佳
MRI检查：
- T2加权高信号提示急性水肿/出血
- 肌腱部分撕裂：信号增高但纤维连续
- 完全断裂：纤维连续性中断伴回缩
- 判断逻辑：金标准，用于术前规划和损伤分级
功能评估：
- 握力测试：Jamar测力计，患/健侧比值<0.75为异常
- 捏力测试：指尖捏力下降>30%提示内在肌功能障碍
- 活动度：掌指关节屈曲<50°或内收受限>20°为异常
特殊测试：
- 抗阻内收试验：检查者抵抗拇指内收时诱发疼痛→肌腱损伤
- 肌腱滑移试验：被动活动拇指感觉摩擦/弹响→腱周粘连
- Tinel征：叩击神经走行区出现放射痛→神经合并损伤

炎症标志物：
- CRP>5mg/L：提示急性炎症或感染可能（特异性78%）
- 血沉>20mm/h：慢性劳损活动期指标（需排除风湿性疾病）
- 处理建议：急性期升高需抗炎治疗，持续升高应排查感染
自身免疫抗体：
- 类风湿因子阳性：提示潜在自身免疫性疾病加重肌腱损伤
- 抗CCP抗体阳性：需排查类风湿性关节炎继发肌腱炎
- 处理建议：阳性者需风湿免疫科会诊
血常规：
- WBC>10×10⁹/L伴中性粒升高：提示细菌性腱鞘炎
- 淋巴细胞比例增高：病毒性感染可能
- 处理建议：感染指标阳性需抗生素治疗
代谢指标：
- 尿酸>420μmol/L：痛风性肌腱炎风险
- 血糖>7mmol/L：糖尿病性肌腱病风险
- 处理建议：异常者需控制基础疾病，预防肌腱变性

参考文献：