未特指的仅两个或两个以上手指的创伤性切断Unspecified Traumatic amputation of two or more fingers alone

更新时间：2025-06-19 01:02:36

编码NC59.2Z

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索引词Traumatic amputation of two or more fingers alone、未特指的仅两个或两个以上手指的创伤性切断、仅两个或两个以上手指的创伤性切断、多指切断、两个或更多手指的创伤性切断、两个或更多手指的撕脱伤

缩写NC59-2Z

别名多指断指、多指切割伤、多指离断伤、多指截断伤、多指切伤、多指撕脱伤

未特指的仅两个或两个以上手指的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 创伤性离断直接证据：
  - 肉眼可见两个或更多手指（不含拇指）完全或部分离断，断端组织暴露。
  - 影像学（X线/CT）确认至少两个手指的骨性结构连续性中断。
必须条件（核心诊断要素）：
- 创伤暴露史：
  - 明确的外伤事件（机械切割、挤压、撕脱等）。
- 解剖定位：
  - 损伤仅限于手指（掌指关节以远），不涉及腕部或手掌其他结构。
- 数量要求：
  - ≥2个手指受损（排除单个手指损伤）。
支持条件（临床佐证）：
- 急性症状三联征：
  - 剧烈疼痛（VAS评分≥7分）
  - 活动性出血（动脉性喷射或静脉持续渗血）
  - 功能障碍（屈/伸指动作丧失）
- 体征阈值：
  - 感觉缺失区域≥受伤手指的50%面积
  - 远端皮温较健侧低≥2℃（提示血管损伤）

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[影像学检查] A --> C[神经血管评估] B --> B1[X线平片] B --> B2[CT扫描] B --> B3[超声] C --> C1[两点辨别觉测试] C --> C2[多普勒血流检测] A --> D[全身状态评估] D --> D1[血常规] D --> D2[凝血功能]
判断逻辑：
- X线平片：
  - 解读：优先用于骨性结构评估，发现骨折线或关节脱位即支持诊断。
  - 关联：阴性不能排除肌腱/血管损伤，需结合临床。
- CT扫描：
  - 解读：当平片显示复杂粉碎性骨折时启用，三维重建明确骨碎片位置。
- 超声多普勒：
  - 解读：血流信号消失提示动脉离断，流速降低>50%提示静脉损伤。
- 两点辨别觉：
  - 解读：>10mm提示神经损伤，需记录基线值监测恢复情况。

血常规：
- 血红蛋白<100 g/L：提示活动性失血，需紧急输血干预。
- 白细胞>12×10⁹/L：警示感染风险，尤其开放性伤口超过6小时未处理。
凝血功能：
- PT延长>3秒/APTT延长>10秒：
  - 意义：可能为大量输血导致的凝血因子稀释，或创伤性凝血病。
  - 处理：补充新鲜冰冻血浆，目标INR≤1.5。
- 纤维蛋白原<1.5 g/L：
  - 意义：预示进行性出血风险，需冷沉淀输注。
炎症标志物：
- CRP>50 mg/L：
  - 意义：伤后48小时仍升高提示潜在感染（如坏死性筋膜炎）。
  - 处理：立即扩大清创范围，静脉抗生素覆盖厌氧菌。

参考文献：
《坎贝尔骨科手术学》(Campbell's Operative Orthopaedics, 14th ed.)
WHO《创伤急救基本操作指南》
AAOS（美国骨科医师学会）《上肢创伤诊疗共识》