未特指的创伤性脑水肿Unspecified Traumatic cerebral oedema

更新时间：2025-06-19 05:50:14

编码NA07.2Z

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索引词Traumatic cerebral oedema、未特指的创伤性脑水肿、创伤性脑水肿、创伤性脑水肿NOS

缩写WZCTXNS

别名创伤性脑水肿未特指、不明原因创伤性脑水肿、外伤性脑水肿未特指

未特指的创伤性脑水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 明确的头部外伤史：受伤机制与脑损伤相关（如撞击、坠落等），且影像学排除其他原发性颅内病变（如脑肿瘤、脑血管畸形）。
- 影像学阳性发现：
  - CT显示脑沟回变浅/消失、脑室受压、灰白质界限模糊（水肿低密度区CT值≤25 HU）。
  - MRI-T2/FLAIR序列显示局灶性或弥漫性高信号（水肿体积>5%脑容积）。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
  - 意识障碍（GCS评分≤12分）伴头痛/呕吐。
  - 颅内压增高体征：视乳头水肿、Cushing三联征（收缩压>160 mmHg，心率<60次/分，呼吸不规则）。
- 实验室异常：
  - 脑脊液压力>200 mmH₂O（腰穿需排除禁忌证）。
  - 血清钠<130 mmol/L（提示抗利尿激素异常分泌）。
阈值标准：
- 符合"必须条件"即可确诊。
- 若影像学表现不典型，需同时满足：
  - 头部外伤史 + 至少2项支持条件（含1项临床表现+1项实验室异常）。

影像学检查：
- CT扫描（首选急诊检查）：
  - 判断逻辑：低密度区（CT值15-25 HU）提示水肿，脑室指数（侧脑室宽度/颅腔横径）<0.3提示脑室受压。
  - 与其他检查关系：阴性不能排除早期水肿（<6小时），需复查或行MRI。
- MRI序列：
  - T2/FLAIR：高信号范围量化水肿体积（>30ml需手术干预）。
  - DWI/ADC：ADC值降低（<600×10⁻⁶ mm²/s）提示细胞毒性水肿，ADC正常或升高提示血管源性水肿。
神经功能评估：
- 格拉斯哥昏迷评分（GCS）：
  - 判断逻辑：评分每下降2分，颅内压升高风险增加3倍（需紧急影像学复查）。
- 脑电图（EEG）：
  - 判断逻辑：慢波（δ/θ波）占比>50%提示脑代谢障碍，需监测癫痫风险。
实验室检查树：
mermaid graph TD A[实验室检查] --> B[血清电解质] A --> C[脑脊液分析] A --> D[炎症标志物] B --> B1(钠<135mmol/L→脑盐耗综合征) C --> C1(压力>200mmH₂O→颅内压增高) D --> D1(CRP>20mg/L→继发炎症)

血清电解质：
- 低钠血症（<135 mmol/L）：
  - 意义：提示抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）或脑盐耗综合征（CSWS），可加重细胞毒性水肿。
  - 处理：SIADH限水（<800ml/日），CSWS补钠（3%盐水输注）。
脑脊液检查：
- 压力升高（>200 mmH₂O）：
  - 意义：直接反映颅内压增高，>250 mmH₂O需紧急降颅压治疗。
  - 处理：甘露醇（0.25-1g/kg）或高渗盐水（3%）。
- 蛋白升高（>45 mg/dL）：
  - 意义：血脑屏障破坏标志，支持血管源性水肿诊断。
炎症标志物：
- CRP >20 mg/L：
  - 意义：提示继发性炎症反应，加重血管源性水肿。
  - 处理：监测感染迹象，必要时抗生素治疗。

参考文献：