神经性厌食恢复期伴正常体重Anorexia Nervosa in recovery with normal body weight

更新时间：2025-05-27 23:47:34

神经性厌食恢复期伴正常体重 (6B80.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 体重恢复正常且维持至少一年以上：成人体质量指数（BMI）需超过18.5 kg/m²；儿童和青少年的BMI需超过同龄人的第五个百分位。
• 停止所有旨在减少体重的行为：包括不再进行极端饮食限制、过度运动、滥用泻药等行为。

2. 必须条件：

• 体重恢复正常：成人体质量指数（BMI）超过18.5 kg/m²；儿童和青少年的BMI超过同龄人的第五个百分位。
• 无持续的减肥行为：在至少一年的时间内，患者没有采取任何旨在减少体重的行为，如极端饮食限制、过度运动、滥用泻药等。

3. 支持条件：

• 对体重和体型的过度关注：尽管体重已恢复正常，患者仍表现出对体重增加的强烈恐惧和对体型的过分关注。
• 情绪症状：抑郁情绪、焦虑不安以及社交退缩现象较为常见，这些都反映了深层次的心理困扰尚未解决。
• 身体形象扭曲：即使体重已经恢复正常，患者仍可能认为自己过胖或不满意自己的体型。
• 内分泌失调：月经周期紊乱或停经（女性患者），甲状腺功能减退等内分泌异常。
• 皮肤和毛发变化：皮肤干燥、毛发稀疏、指甲脆弱等外观改变。

4. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中所有条件，并满足至少一项“支持条件”。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 骨密度检查：
• 判断逻辑：骨密度检查可以评估患者是否存在骨质疏松。神经性厌食症患者由于长期营养不良，可能会出现骨质疏松。
• 心电图：
• 判断逻辑：心电图可以检测心脏是否存在心律失常或其他心脏异常。神经性厌食症患者可能会出现低钾血症等电解质紊乱，导致心脏问题。

2. 临床鉴别检查：

• 心理评估：
• 判断逻辑：通过心理评估工具（如EDE-Q、EDI-3等）评估患者的饮食态度、身体形象认知和情绪状态，以排除其他进食障碍或心理疾病。
• 营养评估：
• 判断逻辑：通过详细的饮食记录和营养评估，确保患者的饮食摄入充足且均衡。

3. 社会功能评估：

• 社会功能量表：
• 判断逻辑：使用社会功能量表（如GAF、SF-36等）评估患者的社会功能，确保其在家庭、工作和社会中的表现恢复正常。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血红蛋白：低于正常范围（男性<130 g/L，女性<120 g/L），提示贫血。
• 白细胞计数：低于正常范围（4.0-10.0 × 10^9/L），提示免疫功能低下。
• 血小板计数：低于正常范围（150-400 × 10^9/L），提示血小板减少。
• 电解质水平：
• 低钾（<3.5 mmol/L）：提示低钾血症，可能导致心律失常。
• 低钠（<135 mmol/L）：提示低钠血症，可能导致神经系统症状。

2. 内分泌检查：

• 甲状腺功能检查：
• TSH：高于正常范围（0.4-4.0 mIU/L），提示甲状腺功能减退。
• T3：低于正常范围（0.92-2.79 nmol/L），提示甲状腺功能减退。
• T4：低于正常范围（66-181 nmol/L），提示甲状腺功能减退。
• 雌激素水平：低于正常范围（女性患者），提示雌激素缺乏。

3. 代谢检查：

• 基础代谢率：低于正常范围，提示基础代谢率降低，可能是长期饥饿状态的后果。
• 血糖水平：低于正常范围（3.9-6.1 mmol/L），提示低血糖。

4. 消化系统检查：

• 胃轻瘫：通过胃排空试验评估，提示胃排空延迟。
• 便秘：通过肠道传输时间测定，提示肠道功能异常。

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四、总结

• 确诊核心依赖于体重恢复正常且维持至少一年以上，并停止所有旨在减少体重的行为。
• 辅助检查主要包括影像学检查（骨密度、心电图）、心理评估、营养评估和社会功能评估，以全面评估患者的生理和心理状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注血液检查、内分泌检查和代谢检查的结果，以评估患者的营养状况和内分泌功能。

权威依据：DSM-5《精神障碍诊断与统计手册》、ICD-11《国际疾病分类第11版》、BMJ临床实践指南等。