与其他精神障碍有关的紧张症Catatonia associated with another mental disorder

更新时间：2025-05-27 23:47:34

与其他精神障碍有关的紧张症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床症状：患者同时出现几种精神运动活动减少、增加或异常的症状，如木僵、违拗、刻板行为、模仿言语和动作等。
• 背景精神障碍：这些症状发生在另一种精神障碍的背景下，包括但不限于精神分裂症、情绪障碍（如抑郁症和双相情感障碍）以及自闭症谱系障碍。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 木僵状态：长时间保持固定姿势不动，对外界刺激无反应。
• 违拗症：对简单指令作出相反的行为。
• 刻板言语及动作：执行相同动作或言语多次，缺乏变通。
• 模仿言语及动作：自动地重复他人所说的话或做出的动作。
• 蜡样屈曲：身体各部分肌肉持续处于僵硬状态，身体可以被摆成任何姿势并保持该姿势。
• 非典型症状：
• 焦虑和不安：感到紧张、恐惧或不安。
• 认知功能损害：注意力难以集中，记忆力下降。
• 感知觉异常：可能出现幻觉或妄想。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有条目，并至少有2项“支持条件”中的典型临床表现。
• 伴随的精神障碍需通过独立的诊断标准进行确认。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 脑结构与功能成像：
• MRI：观察是否存在灰质体积减少现象，尤其是在颞叶和顶叶区域。
• fMRI：评估前扣带回、前额叶皮层及边缘系统等关键部位的功能变化。
• 判断逻辑：影像学检查结果有助于了解大脑结构和功能的改变，支持紧张症的诊断，但并非确诊所必需。

2. 电生理检查：

• 脑电图（EEG）：
• 异常意义：显示慢波增多或其他异常，提示大脑电活动的异常。
• 判断逻辑：EEG结果可以作为辅助诊断指标，但不能单独用于确诊紧张症。

3. 神经心理学评估：

• 认知功能测试：
• 异常意义：评估患者的注意力、记忆力、执行功能等，发现认知功能损害。
• 判断逻辑：帮助识别认知功能损害的程度，辅助诊断紧张症。

4. 精神状况检查：

• 详细的精神状况检查：
• 异常意义：全面评估患者的情绪、思维、行为等方面的表现，识别紧张症的核心症状。
• 判断逻辑：结合详细的病史和精神状况检查结果，综合判断是否符合紧张症的诊断标准。

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三、实验室检查的异常意义

1. 神经递质系统评估：

• 多巴胺水平：检测血浆或脑脊液中的多巴胺及其代谢产物水平。
• 异常意义：多巴胺水平异常可能提示多巴胺能系统的失衡，支持紧张症的诊断。
• 谷氨酸水平：检测血浆或脑脊液中的谷氨酸水平。
• 异常意义：谷氨酸水平异常可能提示谷氨酸能系统的失衡，支持紧张症的诊断。

2. 遗传因素检测：

• 基因检测：
• 异常意义：检测与紧张症相关的易感基因，发现遗传易感性。
• 判断逻辑：遗传检测结果可以提供额外的支持信息，但不能单独用于确诊。

3. 血液检查：

• 全血细胞计数：
• 异常意义：排除感染或其他全身性疾病。
• 判断逻辑：血液检查结果正常有助于排除其他可能导致类似症状的疾病。
• 生化指标：
• 异常意义：排除代谢紊乱或其他器质性疾病。
• 判断逻辑：生化指标正常有助于排除其他可能的原因。

4. 脑电图（EEG）：

• 异常意义：显示慢波增多或其他异常，提示大脑电活动的异常。
• 判断逻辑：EEG结果可以作为辅助诊断指标，但不能单独用于确诊紧张症。

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四、总结

• 确诊核心：依赖于临床症状和背景精神障碍的诊断，特别是木僵、违拗、刻板行为等典型症状。
• 辅助检查：以影像学检查（如MRI和fMRI）、电生理检查（如EEG）和神经心理学评估为主，帮助确认大脑结构和功能的改变，以及认知功能损害。
• 实验室异常意义：神经递质水平异常、遗传易感性检测结果和EEG结果可以提供额外的支持信息，但不能单独用于确诊。

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权威依据：DSM-5《精神障碍诊断与统计手册》、ICD-11《国际疾病分类》。