分离性神经症状障碍Dissociative neurological symptom disorder

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分离性神经症状障碍的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 运动功能异常：

   • 单肢轻瘫或偏侧肢体无力（如单肢轻瘫、轻截瘫）（高，70%-90%）。
   • 突然出现的肌肉无力或麻痹，但无器质性病变证据（高，80%-95%）。

2. 感觉异常：

   • 肢体麻木、刺痛或感觉减退（中，40%-60%）。
   • 视觉模糊、视野缺损（低，30%-50%），偶见双重视觉（极低，<10%）。

3. 认知功能受损：

   • 分离性遗忘（如对个人经历或创伤事件的记忆缺失）（中，50%-70%）。
   • 语言障碍，如言语含糊不清或失语（低，20%-40%）。
   • 注意力集中困难，学习新信息能力下降（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 心理社会因素相关症状：

   • 焦虑、抑郁情绪（高，60%-80%）。
   • 情绪波动较大，易激惹或情感不稳定（中，40%-60%）。
   • 睡眠障碍，如失眠或过度睡眠（中，30%-50%）。

2. 其他伴随症状：

   • 非癫痫性发作（中，30%-50%）。
   • 步态异常，如行走不稳或摇晃（低，20%-40%）。
   • 听觉异常，如功能性听力下降或耳鸣（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动功能检查：

   • 肌力减退但肌张力正常（高，80%-95%）。
   • 腱反射无异常，无病理征（高，80%-95%）。
   • 矛盾体征，如“Hoover征”阳性（中，40%-60%）。

2. 感觉功能检查：

   • 感觉异常区域与神经解剖学分布不符（中，40%-60%）。
   • 感觉测试结果不一致（如振动觉和针刺觉分离）（中，40%-60%）。

3. 神经系统检查：

   • 无器质性病变证据（高，90%-100%）。
   • 影像学（MRI、CT）和电生理检测（肌电图）结果正常（高，90%-100%）。

非典型体征

1. 其他神经系统表现：

   • 可能伴有轻微的自主神经功能紊乱（如体位性心动过速）（低，10%-30%）。
   • 可能存在功能性共济失调（如闭眼时步态异常加重）（低，10%-30%）。

2. 精神状态检查：

   • 情绪反应与环境不协调（中，30%-50%）。
   • 对症状的认知存在矛盾（如漠视症状但寻求关注）（中，30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • MRI、CT等影像学检查未见结构性病变（高，90%-100%）。
   • PET扫描可能显示额叶-边缘系统功能连接异常（低，10%-30%）。

2. 电生理检测：

   • 肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查结果正常（高，90%-100%）。
   • 诱发电位检查通常无异常（低，<10%）。

3. 实验室检查：

   • 血液检查、脑脊液检查无特异性异常（高，90%-100%）。
   • 应激激素（如皮质醇）水平可能短暂升高（低，10%-30%）。

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注：临床表现因个体差异而异，具体出现几率仅供参考。诊断需结合详细的病史、临床表现及排除其他器质性疾病。

参考文献：《国际疾病分类第11版》(ICD-11)、《美国精神病学会诊断统计手册第五版》(DSM-5)及相关神经心理学研究。