对他人的做作性障碍Factitious disorder imposed on another

更新时间：2025-05-27 23:47:34

对他人的做作性障碍（代理型孟乔森综合征，MSBP）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 行为模式确认：
• 个体故意伪造或诱发另一个人（通常是儿童）的症状或体征，使他人相信此人需要医疗护理。
• 行为不是出于明显的外部动机（如经济利益），而是为了满足施害者的心理需求。
• 多次反复出现：
• 受害者被频繁带往医疗机构就诊，并且存在多种不同的症状或体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 提供详细的虚假病史，包括反复出现的不明原因的病症。
• 频繁就医行为，即使没有明显疾病迹象。
• 过度担忧和焦虑，即使情况好转仍坚持要求进一步检查或治疗。
• 拒绝转诊，不愿意将病例转交给其他医疗机构或专家进行独立评估。
• 矛盾的行为：
• 在不同时间提供的病史信息不一致，或者在医疗记录中发现矛盾之处。
• 情绪波动：
• 在医院环境中表现出高度合作的态度，但同时又表现出极度焦虑的情绪。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的行为模式确认和多次反复出现。
• 至少符合三项“支持条件”中的典型临床表现。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声/CT：
• 异常意义：影像学检查可能显示异常，但无法找到明确病因。例如，发现不明原因的器官肿大或炎症，但无感染或其他病理基础。
• X光或MRI：
• 异常意义：可能出现骨骼损伤或其他非特异性异常，但无外伤史或其他解释。

2. 临床鉴别检查：

• 心理评估：
• 异常意义：通过心理评估工具（如MMPI-2、SCID等）评估患者的人格特质和心理状态，识别是否存在B群人格特征（如边缘型人格障碍、反社会型人格障碍）。
• 家庭环境评估：
• 判断逻辑：评估家庭环境和社会支持系统，了解患者的童年经历和当前生活环境，以确定是否存在导致该行为的心理社会因素。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：回顾受害者的医疗记录和就医历史，寻找多次就医和不同症状的模式。同时，了解受害者的生活环境和照顾者的行为模式，以确定是否存在人为制造症状的证据。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 无特异性病原学检测阳性结果：通常不会发现特定的病原体，因为症状是人为制造的。
• 药物筛查：
• 异常意义：尿液或血液中的药物筛查可能发现非处方药物或不必要的药物成分，提示人为制造症状的可能性。

2. 血清学检查：

• 无特异性抗体升高：通常不会发现特异性的抗体升高，因为症状不是由实际疾病引起的。
• 炎症标志物：
• C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：可能会升高，但无特异性，需结合临床表现综合判断。

3. 影像学检查：

• 影像学表现：
• 异常意义：影像学检查可能显示异常，但无法找到明确病因。例如，发现不明原因的器官肿大或炎症，但无感染或其他病理基础。

4. 心理评估：

• 心理测试结果：
• 异常意义：心理评估工具（如MMPI-2、SCID等）的结果可能显示患者具有B群人格特征（如边缘型人格障碍、反社会型人格障碍），以及强烈的情感需求。

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四、总结

• 确诊核心依赖于行为模式的确认和多次反复出现的症状，结合典型的临床表现和心理社会因素。
• 辅助检查以影像学（排除实际疾病）和心理评估（评估人格特质和心理状态）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理评估结果和家庭环境评估，以确定是否存在人为制造症状的行为。

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权威依据：《美国精神病学会诊断与统计手册》(DSM-5)相关章节、BMJ临床实践指南。