致幻剂依赖，目前使用Hallucinogen dependence, current use

更新时间：2025-05-27 22:56:13

致幻剂依赖，目前使用（6C49.20）的临床与医学定义及病因学特征

临床与医学定义

致幻剂依赖，目前使用（6C49.20），指个体在过去一个月内持续存在对致幻剂类物质的依赖。致幻剂是一类能导致知觉、情绪和认知显著改变的药物，包括麦角酰二乙胺（LSD）、裸盖菇素（psilocybin）、毒蕈碱（mescaline）等。这种依赖表现为对致幻剂有强烈的渴求感，并伴随控制使用能力受损（如持续使用尽管知晓危害）、优先使用致幻剂而忽视其他活动等核心特征。

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病因学特征

1. 药理机制：

   • 致幻剂主要通过激活大脑中的5-羟色胺受体（尤其是5-HT2A受体）引起知觉和意识状态改变。长期使用可能导致受体适应性变化，但尚未明确证实其直接导致神经递质系统功能失调。
   • 部分研究提示长期高剂量使用可能与特定个体的认知功能波动相关，但因果关系仍需进一步验证。

2. 心理和社会因素：

   • 个体的心理特征（如好奇心、寻求超现实体验倾向）或共病精神症状（如抑郁、焦虑）可能增加使用风险。
   • 社会文化环境（如亚文化群体影响、药物可及性）可能促进初次使用和持续使用。

3. 生物学因素：

   • 遗传因素可能通过影响个体对致幻剂的主观反应（如敏感性差异）间接增加依赖风险，但无明确单一致病基因证据。
   • 前额叶皮层等脑区功能异常可能与决策控制缺陷相关，但需区分是致幻剂使用后果还是易感性标志。

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病理机制

1. 神经适应性改变：

   • 反复使用可能引发5-HT受体表达或信号通路的代偿性调整，但与其他成瘾物质（如阿片类）的神经可塑性机制存在显著差异。
   • 目前无充分证据表明致幻剂直接导致多巴胺系统紊乱，其依赖机制更偏向心理性而非典型生理依赖。

2. 行为强化机制：

   • 依赖行为主要源于对致幻剂所致意识状态改变的主观追求，而非避免戒断不适（因生理戒断症状不显著）。
   • 认知偏差（如低估危害、过度重视短期体验）可能维持使用模式。

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临床表现

1. 急性生理反应：

   • 使用期间可能出现瞳孔扩大、血压波动、共济失调，通常随药物代谢消退。
   • 过量使用可能引发癫痫发作或高热，但发生率较低。

2. 心理与行为特征：

   • 反复出现幻觉体验（即使未处于中毒期），闪回现象（Hallucinogen Persisting Perception Disorder, HPPD）。
   • 情绪波动（如用药后情绪亢奋与间歇期情感淡漠交替）。
   • 社会功能损害（如因频繁使用导致人际关系或职业责任忽视）。

3. 依赖特异性表现：

   • 持续使用尽管出现心理社会负面影响（如人际关系破裂、法律问题）。
   • 对致幻剂使用产生仪式化行为或强烈心理渴求，但无典型生理戒断综合征。

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参考文献：

• 医学全在线：《致幻剂类依赖》
• 无忧考网：《基础心理学：致幻药》
• 名医汇：《致幻剂是什么?致幻剂有什么危害?》

以上信息基于ICD-11编码6C49.20“致幻剂依赖，目前使用”的定义及其相关的临床和医学研究资料。