阿片类物质所致谵妄Opioid-induced delirium

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阿片类物质所致谵妄的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 注意力缺陷：
   • 患者难以集中注意力，容易被外界刺激分散注意力（80%-90%）。
2. 意识水平波动：
   • 从轻度嗜睡到完全昏迷不等，但更常见的是警觉性增高或降低（70%-80%）。
3. 认知功能受损：
   • 记忆力减退、定向力障碍（时间、地点、人物识别困难）、语言理解能力下降（60%-70%）。

其他可能症状

1. 幻觉与错觉：
   • 视觉、听觉甚至触觉方面的虚假感知体验（50%-60%）。
2. 情绪波动：
   • 焦虑、恐惧、烦躁不安或情绪淡漠交替出现（40%-50%）。
3. 睡眠-觉醒周期紊乱：
   • 昼夜节律失调，夜间失眠而白天过度嗜睡（30%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 精神状态改变：
   • 意识混乱、定向力障碍（80%-90%）。
2. 自主神经系统功能不稳定：
   • 血压波动、心率异常（增快或减慢）（60%-70%）。
3. 瞳孔变化：
   • 瞳孔缩小（针尖样瞳孔），特别是在中毒期（50%-60%）。

非典型体征

1. 行为改变：
   • 可能出现激动不安、攻击性强或者相反地极度困倦、反应迟钝的行为模式（40%-50%）。
2. 感觉过敏：
   • 对声音、光线更加敏感（30%-40%）。
3. 肌肉张力异常：
   • 肌肉紧张或松弛，可能伴有肌阵挛（20%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 药物筛查：
   • 尿液或血液中检测到阿片类物质及其代谢产物（阳性率：约80%-90%）。
2. 脑电图（EEG）：
   • 显示慢波活动增多，反映了大脑整体兴奋性的下降及其对应激反应能力减弱（异常率：约70%-80%）。
3. 影像学表现：
   • 头部CT或MRI检查通常无特异性改变，但在严重病例中可能出现缺血性或出血性病变（异常率：约10%-20%）。

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参考资料

• 《Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics》（阿片类药物药理机制）
• 丁香园：阿片类药物是麻醉后发生谵妄的幕后主推手
• 医联媒体：谵妄的核心症状
• 《Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)》（谵妄诊断标准）