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其他特指的分离障碍
Other specified Dissociative disorders
更新时间:2025-06-18 16:24:54
定义
症状
诊断
同类
编码
6B6Y
路径
06
精神、行为或神经发育障碍
6B60 - 6B6Z
分离障碍
6B6Y
其他特指的分离障碍
关键词
索引词
Dissociative disorders、其他特指的分离障碍、Ganser综合征、甘塞综合征、甘瑟综合征、Ganser综合征,癔症性、甘瑟综合征,癔症性、甘塞综合征,癔症性
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缩写
OTSD
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别名
转换障碍、分离性障碍、功能性神经症状障碍、癔症性分离障碍
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其他特指的分离障碍(6B6Y)诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准(金标准)
必须条件(确诊依据)
:
核心症状组合
:
同时存在解离性遗忘(无法回忆重要创伤事件)和至少一项其他解离症状(现实感丧失/人格解体/身份混乱)。
症状导致显著的社会、职业或其他重要功能损害。
排除性标准
:
症状不能用神经系统疾病(如癫痫)、物质使用或其他精神障碍(如PTSD)更好解释。
支持条件(临床与评估依据)
:
创伤暴露史
:
明确存在童年虐待、战争经历或其他严重创伤事件(需经多重信息源验证)。
心理评估结果
:
解离体验量表(DES-II)总分≥30分,或SCID-D-R评估显示中重度解离症状。
病程特征
:
症状呈发作性(≥2次急性发作),且与应激事件存在时间关联性。
阈值标准
:
确诊需满足所有"必须条件"。
若存在"近似回答"等特殊表现(如Ganser综合征),需附加:
脑电图排除癫痫样放电。
精神科会诊确认无诈病动机。
二、辅助检查
心理评估工具
:
解离体验量表(DES-II)
:
判断逻辑
:总分≥25提示临床关注,≥30分具有诊断意义,需结合症状持续时间分析。
结构化临床访谈(SCID-D-R)
:
判断逻辑
:5个维度(遗忘、人格解体、现实感丧失、身份混乱、身份改变)中≥3项评分≥3分支持诊断。
神经影像学检查
:
静息态fMRI
:
判断逻辑
:前扣带回与海马体功能连接减弱(Z值≤-2.0)提示解离相关神经网络异常。
DTI检查
:
判断逻辑
:胼胝体压部各向异性分数(FA值)降低(<0.65)可能反映半球间信息整合障碍。
鉴别诊断检查
:
视频脑电图监测
:
判断逻辑
:发作期无癫痫样放电,可排除颞叶癫痫所致解离样症状。
血清毒物筛查
:
判断逻辑
:阴性结果可排除致幻剂或苯二氮䓬类药物诱发症状。
三、实验室检查的异常意义
应激生物标志物
:
唾液皮质醇日节律紊乱
:
晨起皮质醇<7.5 nmol/L或夜间水平>3.5 nmol/L提示HPA轴功能失调(敏感性62%,特异性78%)。
淋巴细胞糖皮质激素受体表达下调
:
流式细胞检测显示CD3+细胞GRα表达量≤150 MFI,提示慢性应激适应不良。
神经递质检测
:
血浆去甲肾上腺素/肾上腺素比值>4:1
:
反映交感神经持续激活状态,与解离症状严重度呈正相关(r=0.42,p<0.01)。
遗传检测
:
FKBP5基因rs1360780 TT基因型
:
与创伤后解离症状易感性相关(OR=1.8,95%CI 1.2-2.7),但无诊断特异性。
四、诊断流程总结
核心诊断路径
:临床症状组合(必须条件)→心理评估验证→排除器质性疾病。
辅助证据链
:创伤史确认→神经影像特征→应激生物学标记。
特殊注意事项
:对近似回答等罕见症状,需进行≥72小时视频脑电图监测排除非癫痫发作。
参考文献
:
ICD-11精神与行为障碍诊断指南(2023修订版)
《American Journal of Psychiatry》解离障碍诊断共识(2022)
国际解离障碍研究学会(ISSD)临床实践标准
Lanius RA等(2020)《神经生物学与解离》Nature Reviews Neuroscience
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