未特指的神经性厌食伴危险低体重Unspecified Anorexia Nervosa with dangerously low body weight

更新时间：2025-06-19 04:22:02

未特指的神经性厌食伴危险低体重的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 金标准（确诊依据）：

   • 临床综合评估：符合DSM-5或ICD-11神经性厌食核心诊断标准，且BMI低于14.0 kg/m²（成人）或年龄相应BMI低于第0.3百分位数（儿童/青少年）。
   • 排除其他病因：需排除器质性疾病（如恶性肿瘤、吸收不良综合征）及其他精神障碍（如重度抑郁）导致的体重下降。

2. 必须条件（确诊必需）：

   • 极端低体重：
     • 成人BMI ≤ 14.0 kg/m²
     • 儿童/青少年BMI ≤ 同年龄性别第0.3百分位数
   • 体像认知扭曲：持续否认体重过低风险，顽固认为自身肥胖（客观证据证实体重显著不足）。
   • 进食行为异常：主动限制热量摄入（通常＜800 kcal/日），伴回避高能量食物及社交进食。

3. 支持条件（辅助诊断）：

   • 生理并发症：
     • 心动过缓（静息心率＜50次/分）
     • 继发性闭经（≥3个月）或性腺功能减退
     • 体位性低血压（立位收缩压下降≥20 mmHg）
   • 心理行为特征：
     • 强迫性体重监测（每日称重≥3次）
     • 过度运动（＞2小时/日高强度运动）
     • 滥用导泻剂/利尿剂（≥3次/周）

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格评估] A --> C[实验室检测] A --> D[影像学检查] A --> E[心理评估]

B --> B1(BMI测量)
B --> B2(生命体征：心率/血压/体温)
B --> B3(皮肤毛发：胎毛征/干燥)

C --> C1(血常规)
C --> C2(电解质+肝肾功能)
C --> C3(内分泌激素)
C --> C4(营养指标：白蛋白/前白蛋白)

D --> D1(骨密度DEXA扫描)
D --> D2(心电图)
D --> D3(腹部超声：胃排空评估)

E --> E1(进食障碍检查问卷 EDE-Q)
E --> E2(体像障碍量表 BIAQ)
E --> E3(抑郁焦虑量表 HADS)

判断逻辑：

1. BMI测量：
   • BMI＜14.0直接提示危险低体重，需结合年龄校正（儿童使用CDC百分位图）。
2. 心电图：
   • QTc间期＞450ms提示心律失常风险，需紧急干预。
3. 骨密度扫描：
   • T值＜-2.5 SD诊断骨质疏松，需钙/维生素D补充。
4. EDE-Q问卷：
   • 总分≥4.0支持进食障碍诊断，聚焦饮食限制/体像关注维度。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义	处理建议
血钾	＜3.5 mmol/L	提示滥用导泻剂/呕吐，可致致命性心律失常	静脉补钾+心电监护
白蛋白	＜30 g/L	反映蛋白质营养不良，增加水肿/感染风险	渐进性营养支持+监测渗透压
TSH	正常或轻度降低	低T3综合征标志（非甲状腺疾病），基础代谢率下降30-50%	无需甲状腺素替代，加强营养康复
雌二醇（女）	＜20 pg/mL	下丘脑性闭经，骨流失加速风险	雌激素替代仅限骨密度极低者
血磷	＜0.8 mmol/L	再喂养综合征预警指标，24-72小时内可骤降	营养支持从20 kcal/kg起始，缓慢增量
血红蛋白	＜110 g/L	骨髓抑制性贫血，常伴维生素B12/叶酸缺乏	补充造血营养素，避免输血（容量负荷风险）

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四、诊断流程总结

1. 核心确诊：BMI阈值+体像扭曲+进食行为异常（必须条件）。
2. 辅助验证：
   • 生理指标：心动过缓/闭经支持诊断
   • 实验室：低钾/低白蛋白提示并发症风险
3. 优先检查：
   • 急诊：心电图+电解质（评估猝死风险）
   • 住院基础：骨密度+内分泌谱（指导长期康复）

权威参考文献：

• DSM-5（美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第5版）
• ICD-11（世界卫生组织《国际疾病分类》第11版）
• ESPEN《进食障碍营养治疗指南》（2023）