未特指的神经性厌食伴危险低体重Unspecified Anorexia Nervosa with dangerously low body weight

更新时间：2025-05-27 22:55:39

未特指的神经性厌食伴危险低体重的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的神经性厌食伴危险低体重（Anorexia Nervosa with dangerously low body weight, unspecified）是神经性厌食症的一种亚型，属于精神行为障碍。其符合神经性厌食症的核心诊断标准，且患者体重显著低于年龄及身高的健康最低值，通常表现为BMI低于14.0 kg/m²（成人），或儿童和青少年年龄相应BMI低于第0.3百分位数。此类严重低体重状态可直接导致多器官功能衰竭，显著增加急性并发症（如心律失常）和长期死亡率。

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病因学特征

1. 社会文化因素：

   • 社会对纤瘦体型的过度推崇与“以瘦为美”的审美标准，加剧患者对体重增加的病态恐惧。
   • 社交媒体和广告中宣扬的极端节食方法或“理想身材”模板，进一步诱发易感个体的行为模仿。

2. 心理学因素：

   • 人格特质如完美主义、高焦虑敏感性、低自我效能感及过度追求控制感，与异常进食行为密切相关。
   • 将限制进食作为应对负面情绪（如压力、孤独）或维持虚假“成就感”的心理防御机制。
   • 家庭功能失调（如过度保护、情感忽视或冲突高发环境）可能间接促成疾病发展。

3. 生物学因素：

   • 遗传易感性：一级亲属存在进食障碍或情感障碍病史者患病风险显著升高。
   • 神经内分泌失调：下丘脑-垂体-性腺轴功能抑制及瘦素分泌异常，导致饥饿信号感知紊乱。
   • 脑功能异常：影像学研究显示前额叶皮质-边缘系统连接异常，可能与决策障碍和体像扭曲有关。

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病理机制

1. 代谢与营养不良：

   • 长期热量摄入不足引发适应性代谢减缓，表现为基础代谢率下降、低体温及心动过缓。
   • 蛋白质-能量营养不良导致肌肉萎缩、内脏器官萎缩（如心脏缩小），并伴随电解质失衡（如低钾血症、低磷血症）。
   • 骨代谢异常加速骨质流失，增加病理性骨折风险。

2. 心理认知障碍：

   • 体像认知扭曲：尽管体重过低，仍顽固认为自己局部或全身肥胖（体像障碍）。
   • 强迫性行为模式：对食物热量、进食规则及运动量表现出刻板化计数或仪式化行为。
   • 病态否认：拒绝承认低体重的严重性，甚至将疾病症状（如晕厥）合理化。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 持续性拒食行为，严格限制每日热量摄入（通常＜800 kcal），常回避高热量食物。
   • 代偿行为：可能包括自我催吐、滥用导泻剂/利尿剂、或强迫性过度运动。
   • 生理体征：低血压（收缩压＜90 mmHg）、体位性低血压、四肢末梢发绀、毛发细软（胎毛样毛发）。
   • 心理行为：情感淡漠、执行功能下降（如决策困难）、强迫性体重监测（如每日多次称重）。

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参考文献：基于ICD-11国际疾病分类标准及相关专业医学资料整理而成。