未特指的紧张症Unspecified Catatonia
更新时间：2025-06-19 02:13:27
关键词
索引词Catatonia、未特指的紧张症、紧张症NOS
未特指的紧张症（6A4Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 临床行为评估阳性：
- 通过标准化精神科观察工具（如BFCRS量表）确认≥3项核心紧张症状持续存在24小时以上。
- 排除所有已知器质性病因（代谢性脑病、自身免疫性脑炎、神经退行性疾病）及药物反应性紧张症。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 核心症状组合：同时存在以下两组症状中的至少各1项：
- 运动抑制组：木僵（≥1小时无自主运动）、强直（被动运动阻力持续）、缄默（言语完全中断≥4小时）。
- 运动异常组：蜡样屈曲、违拗（主动对抗指令）、模仿行为（言语/动作）。
- 排除性验证：
- 脑影像学（MRI/CT）无急性结构性病变证据。
- 脑电图（EEG）排除癫痫持续状态或谵妄波形。
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 症状特征：
- 昼夜症状波动（木僵与短暂兴奋交替）。
- 作态（维持怪异姿势＞30分钟）或刻板行为。
- 生物学标志：
- HLA-B27阳性（与紧张性兴奋症状相关）。
- 血清谷氨酸水平＞150 μmol/L（需空腹检测）。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"且BFCRS量表评分≥14分（满分23分）。
- 若症状不典型，需满足：支持条件≥2项 + 苯二氮卓类药物试验阳性（劳拉西泮2mg静脉注射后1小时内症状缓解≥50%）。
二、辅助检查
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graph TD
A[辅助检查体系] --> B[实验室检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[神经生理检查]
A --> E[药物试验]
B --> B1(血生化：电解质/肝肾功能)
B --> B2(血清谷氨酸检测)
B --> B3(自身免疫抗体谱)
B --> B4(HLA-B27分型)
C --> C1(头颅MRI)
C --> C2(脑CT)
D --> D1(脑电图EEG)
D --> D2(事件相关电位ERP)
E --> E1(苯二氮卓类试验)
E --> E2(多巴胺激动剂反应)
判断逻辑：
- 实验室检查：
- 血生化：低钠（＜130mmol/L）提示抗利尿激素异常分泌综合征需排除；CK升高＞1000 U/L需警惕恶性综合征。
- 自身免疫抗体（抗NMDA受体等）：阳性结果直接指向自身免疫性脑炎，否定"未特指"诊断。
- 影像学检查：
- MRI优先于CT：需重点观察基底节区（T2高信号提示代谢性脑病）和前额叶皮质（萎缩提示退行性疾病）。
- 判断逻辑：若影像学正常+症状典型，支持功能性紧张症诊断。
- 神经生理检查：
- EEG：弥漫性慢波（θ/δ波）需排除中毒性脑病；正常EEG支持原发性紧张症。
- ERP：P300潜伏期延长＞350ms提示认知处理障碍，与紧张性缄默相关。
- 药物试验：
- 劳拉西泮试验：阳性反应（症状显著缓解）是功能性紧张症的特征性指标。
- 多巴胺激动剂反应：症状恶化提示多巴胺能系统过度激活，支持神经递质假说。
三、实验室检查的异常意义
- 血清谷氨酸：
- ＞150 μmol/L：提示谷氨酸能系统调节异常，需结合症状评估是否使用NMDA受体调节剂（如美金刚）。
- ＜80 μmol/L：可能为继发性紧张症，需排查营养不良或代谢障碍。
- 炎症标志物：
- CRP＞10 mg/L：提示潜在感染或自身免疫过程，需追加腰穿检查。
- 血沉＞30 mm/h：非特异性指标，持续升高需排除结缔组织病。
- 神经内分泌指标：
- 皮质醇昼夜节律消失：提示HPA轴功能紊乱，与慢性应激诱发机制相关。
- TSH异常：甲状腺功能紊乱可模拟紧张症状，需内分泌科会诊。
- 遗传标志物：
- HLA-B27阳性：增加紧张性兴奋及关节病变风险，预后评估参考指标。
- COMT基因Val158Met突变：可能与多巴胺代谢异常相关，指导个体化用药。
四、诊断路径总结
- 核心诊断：基于BFCRS量表的症状量化+器质性疾病排除。
- 关键鉴别：
- 苯二氮卓试验阳性 → 功能性紧张症
- MRI基底节异常 → 器质性紧张症
- 实验室价值：
- 谷氨酸/HLA-B27辅助分型
- 自身免疫抗体谱用于排除诊断
参考文献：
DSM-5-TR（2022）紧张症诊断标准、
ICD-11精神行为障碍章节（WHO 2023）、
《JAMA Psychiatry》紧张症神经生物学机制综述（2024）