未特指的急性短暂性精神病性障碍，多次发作Unspecified Acute and transient psychotic disorder, multiple episodes

更新时间：2025-06-19 03:14:18

未特指的急性短暂性精神病性障碍，多次发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• ICD-11诊断编码6A23.1Z：符合急性短暂性精神病性障碍（ATPD）核心临床特征，且满足以下条件：
• 既往至少1次符合ATPD诊断标准的发作史（无论是否治疗）。
• 当前发作症状符合ATPD诊断要求（急性起病、病程≤3个月）。
• 无法归类为其他特定亚型（如伴显著应激源或精神分裂症样症状）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 症状标准：同时满足以下至少2项核心症状：
• 幻觉（听幻觉为主，出现率80%-95%）。
• 妄想（被害/关系妄想为主，出现率80%-95%）。
• 思维形式障碍（言语紊乱、逻辑断裂，出现率50%-80%）。
• 病程标准：
• 急性起病（48小时-2周内症状充分发展）。
• 每次发作持续时间≤3个月（多数在1-3个月内缓解）。
• 排除标准：
• 排除物质滥用（如苯丙胺）、躯体疾病（如脑炎）或情感障碍所致精神病性症状。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 前驱事件：发病前2周内存在急性应激源（如人际冲突，支持率60%-80%）。
• 症状多形性：症状组合快速变化（如幻觉与妄想交替出现）。
• 缓解特征：发作间期社会功能基本恢复（完全缓解率＞70%）。

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二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[临床评估] --> B[精神状况检查] A --> C[病史采集] A --> D[社会心理评估] E[实验室检查] --> F[血液生化] E --> G[尿液毒物筛查] E --> H[甲状腺功能] I[神经影像学] --> J[头颅MRI] I --> K[脑电图EEG] L[神经心理评估] --> M[认知功能测试]

判断逻辑：

1. 精神状况检查（MSE）：

• 发现幻觉/妄想→支持ATPD诊断。
• 若症状持续＞6个月→需排除精神分裂症。

2. 尿液毒物筛查：

• 阳性→归因物质所致精神病。

3. 头颅MRI：

• 结构性异常（如肿瘤）→排除器质性精神病。

4. 认知功能测试（MoCA）：

• 急性期评分＜26分→提示认知受损（非特异性）。

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三、实验室参考值的异常意义

1. 甲状腺功能：

• TSH＜0.4 mIU/L：提示甲状腺毒症可能诱发精神病性症状。
• 处理：复查FT3/FT4，内分泌科会诊。

2. 血液生化：

• 低钠血症（Na⁺＜130 mmol/L）：可导致谵妄，需排查抗利尿激素异常分泌。

3. 血清自身抗体：

• ANA≥1:160：需排除自身免疫性脑炎（如抗NMDA受体脑炎）。

4. 脑电图（EEG）：

• 局灶性慢波：提示潜在癫痫或脑炎（异常率5%-15%）。

5. 维生素水平：

• B12＜200 pg/mL：可能引起可逆性精神病性症状。

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四、诊断流程总结

• 确诊路径：ICD-11临床标准 + 排除其他疾病（核心）。
• 辅助检查作用：
• 实验室/影像学主要用于排除诊断（如器质性疾病）。
• 神经心理评估监测认知变化（非诊断必需）。
• 关键鉴别：
• 单次发作→编码6A23.0（首次发作）。
• 症状持续＞3个月→需考虑分裂情感性障碍或精神分裂症。

参考文献：

1. ICD-11精神与行为障碍分类（WHO, 2019）
2. 《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）
3. Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry（11th ed.）
4. Lancet Psychiatry. 2020;7(3):221-230（预后研究）