急性短暂性精神病性障碍，多次发作，部分缓解Acute and transient psychotic disorder, multiple episodes, in partial remission

更新时间：2025-05-27 22:56:18

急性短暂性精神病性障碍，多次发作，部分缓解的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性短暂性精神病性障碍（Acute and Transient Psychotic Disorder, ATPD）是一种以急性起病（通常在两周内）、短暂病程（通常不超过1-3个月）和显著精神病性症状为特征的精神障碍。根据ICD-11编码6A23.11的定义，"多次发作，部分缓解"指患者经历至少两次符合ATPD诊断标准的急性发作，且在发作间歇期症状未完全消失。部分缓解状态需满足以下条件：

• 急性期典型症状（如幻觉、妄想）强度显著降低
• 残留症状不足以满足ATPD或其他精神病性障碍的完全诊断标准
• 社会功能未完全恢复（如工作或人际关系受损）

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病因学特征

致病机制涉及多因素交互作用：

1. 心理社会因素：

   • 急性应激源（如人际冲突、重大生活事件）是重要触发因素，尤其当个体缺乏有效应对策略时
   • 文化适应压力可能通过认知负荷增加影响症状表达形式

2. 心理易感性：

   • 病前存在情绪调节障碍或特定认知偏差（如过度警觉）可能增加发作风险
   • 非精神病性精神障碍史（如焦虑障碍）可能与反复发作相关

3. 生物学因素：

   • 短暂性多巴胺能系统失调可能解释急性期阳性症状，但缺乏明确遗传证据
   • 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）对应激的异常反应可能参与发作机制

4. 其他关联因素：

   • 围产期并发症史或轻度神经系统软体征可能构成潜在风险
   • 睡眠-觉醒周期紊乱常作为前驱期或残留期表现

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病理机制

核心病理涉及应激-神经可塑性交互作用：

1. 神经回路异常：

   • 前额叶-边缘系统功能连接异常可能导致情绪信息过滤缺陷
   • 默认模式网络活动度增高可能与自我参照思维增强相关

2. 神经化学变化：

   • 急性期谷氨酸能信号传导紊乱可能影响现实检验能力
   • GABA能中间神经元功能暂时性抑制可能加剧知觉失真

3. 神经内分泌机制：

   • 皮质醇动态节律异常可能破坏应激反应适应性
   • 促炎细胞因子（如IL-6）短暂升高可能诱发类精神病体验

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临床表现

1. 发作期特征：

   • 症状呈"多形性"快速波动，常混合阳性症状（如片段妄想）和意识混乱
   • 情感症状突出（如突发焦虑或情感迟钝）但不符合心境发作标准

2. 部分缓解期表现：

   • 残留症状以轻微知觉异常（如错觉）或非系统性疑心为主
   • 认知功能可存在选择性损害（如注意力维持困难）
   • 情感脆弱性持续存在，但自知力部分恢复

3. 病程特殊性：

   • 反复发作可能导致症状模式固定化（如季节性发作）
   • 缓解期残留症状可能转化为持续性亚临床状态

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上述修订依据ICD-11核心定义框架，修正了原稿中三处关键问题：

1. 原"分裂情感障碍"的比对标准不适用，改为与ATPD自身诊断标准对照
2. 删除"人格障碍"等缺乏证据支持的病因描述，改为可观察的心理易感性特征
3. 细化部分缓解期的功能损害标准，强调社会功能维度
   未涉及ICD编码改动，所有修订内容均保持与现有编码体系兼容。