获得性胸廓或肋骨畸形Acquired deformity of chest or rib

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码FC00.2

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缩写ACDR、ATDM

别名漏斗胸,获得性

获得性胸廓或肋骨畸形的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：胸部X线或CT扫描显示胸廓结构异常，如桶状胸、鸡胸（前突）、漏斗胸（凹陷）等。
- 临床症状和体征：患者出现呼吸困难、胸痛或不适感、心悸等症状，并且体检时发现外观异常、触诊异常、呼吸音减弱等体征。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 病因学证据：
  - 胸部局部疾患：慢性肋软骨炎、胸壁结核、肿瘤、严重外伤等。
  - 全身性疾病影响：慢性阻塞性肺病(COPD)、肺气肿、缩窄性心包炎、维生素D缺乏症、佝偻病、甲状腺功能亢进或减退等。
  - 其他因素：放射治疗史、遗传倾向等。
- 典型临床表现：
  - 呼吸困难：活动后明显。
  - 胸痛或不适感：持续性的胸部疼痛或压迫感。
  - 心悸：心跳加快或不规则的感觉。
- 非典型临床表现：
  - 反复呼吸道感染。
  - 体力下降：容易疲劳，运动耐力降低。
- 体征：
  - 外观异常：胸廓形态出现明显的不对称或者特定模式的变化。
  - 触诊发现：肋骨走向、位置的异常以及可能存在的局部压痛点。
  - 呼吸音减弱：听诊器检查时，在受累区域听到的呼吸音较正常侧减弱。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（呼吸困难+胸痛/不适感）。
  - 体征（外观异常+触诊异常+呼吸音减弱）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 判断逻辑：显示胸廓结构的具体变化情况，有助于诊断不同类型（如桶状胸、漏斗胸）的胸廓畸形，并评估其严重程度。
  - 异常意义：胸廓形态异常，肋骨排列异常，胸骨前突或凹陷。
- CT扫描：
  - 判断逻辑：提供更详细的三维图像，帮助评估胸廓畸形的范围和程度，尤其是复杂病例。
  - 异常意义：详细显示胸廓结构异常，包括肋骨、胸骨和胸壁的病变。
肺功能测试：
- 判断逻辑：评价患者的通气功能状态，对于判断疾病对呼吸系统的影响具有重要意义。
- 异常意义：FEV1/FVC比值降低（提示阻塞性通气障碍），FVC降低（提示限制性通气障碍）。
心电图/超声心动图：
- 判断逻辑：当怀疑心脏受累时可做相关检查以排除或证实存在的心脏并发症。
- 异常意义：心电图显示心律失常、ST-T改变；超声心动图显示心脏受压、心腔变形等。
实验室检查：
- 血常规：
  - 判断逻辑：评估是否有炎症或感染。
  - 异常意义：白细胞计数升高（提示感染或炎症）。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 判断逻辑：评估炎症水平。
  - 异常意义：CRP升高（>5 mg/L）提示炎症反应。
- 血沉（ESR）：
  - 判断逻辑：评估炎症活动性。
  - 异常意义：ESR升高（>20 mm/h）提示炎症活动。
生化检查：
- 电解质：
  - 判断逻辑：评估电解质平衡。
  - 异常意义：低钾、低钠等电解质紊乱。
- 肝肾功能：
  - 判断逻辑：评估全身状况。
  - 异常意义：肝酶升高、肌酐升高提示肝肾功能受损。
代谢指标：
- 维生素D水平：
  - 判断逻辑：评估营养状态。
  - 异常意义：维生素D缺乏（<20 ng/mL）提示营养不良。
- 甲状腺功能：
  - 判断逻辑：评估内分泌状态。
  - 异常意义：TSH升高或降低，T3、T4异常提示甲状腺功能异常。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：
- 胸部X线阳性：直接显示胸廓结构异常，是确诊的重要依据。
- CT扫描阳性：提供更详细的三维图像，有助于评估畸形的范围和程度。
肺功能测试：
- FEV1/FVC比值降低：提示阻塞性通气障碍。
- FVC降低：提示限制性通气障碍。
心电图/超声心动图：
- 心电图异常：心律失常、ST-T改变提示心脏受累。
- 超声心动图异常：心脏受压、心腔变形提示心脏功能受影响。
血常规：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症。
- CRP升高：提示炎症反应。
- ESR升高：提示炎症活动性。
生化检查：
- 电解质异常：提示电解质紊乱。
- 肝肾功能异常：提示肝肾功能受损。
代谢指标：
- 维生素D缺乏：提示营养不良。
- 甲状腺功能异常：提示内分泌失调。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（胸部X线或CT扫描），结合典型症状和体征。
辅助检查以影像学（评估胸廓结构）、肺功能测试（评估呼吸功能）和心电图/超声心动图（评估心脏功能）为主。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

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