急性血源性骨髓炎Acute haematogenous osteomyelitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

急性血源性骨髓炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 血培养或骨髓穿刺培养：分离出致病菌，如金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等。
• 分子生物学检测：如PCR检测特异性细菌DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 发热：体温常超过39°C，伴有寒战（常见，约70%-90%）。
• 局部疼痛：患处出现剧烈疼痛，疼痛程度随病情进展而加剧（常见，约90%-100%）。
• 局部红肿：受累部位皮肤温度升高，但表面红肿不明显（常见，约70%-90%）。
• 压痛：深部压痛明显，特别是在长骨干骺端（如胫骨上段和股骨下段），但表面红肿不明显（常见，约90%-100%）。
• 关节活动受限：早期可能无明显关节活动障碍，但随着炎症扩散，邻近关节的活动可能受到限制（常见，约50%-70%）。
• 易感因素：
• 免疫系统发育不全或功能较弱的人群，尤其是5岁以下儿童及青春期前少年。
• 营养不良、慢性疾病状态等增加患病风险的因素。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（发热+局部疼痛+压痛）。
• 血液检查异常（白细胞计数显著升高，CRP和ESR显著升高）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：早期可能无明显改变，但随着病情进展，可见骨质破坏、死骨形成等（敏感性较低，约50%-70%）。
• MRI：
• 异常意义：对早期诊断非常敏感，可显示骨髓水肿、软组织肿胀及脓肿形成（敏感性高，约90%-100%）。
• CT：
• 异常意义：有助于评估骨质破坏范围及软组织感染情况（常用，约70%-90%）。

2. 血液检查：

• 白细胞计数：显著升高（WBC > 10,000/μL）。
• C反应蛋白（CRP）：显著升高（通常>50 mg/L）。
• 红细胞沉降率（ESR）：显著升高（通常>20 mm/h）。

3. 病原学检测：

• 血培养：分离出致病菌，如金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等。
• 骨髓穿刺培养：直接从骨髓中获取样本进行培养，提高诊断准确性。
• 分子生物学检测：如PCR检测特异性细菌DNA，有助于早期诊断。

4. 其他辅助检查：

• 关节症状评估：
• 异常意义：评估邻近关节的活动度，发现关节活动受限或炎症迹象。
• 局部体征评估：
• 异常意义：评估局部红肿、压痛、波动感等，有助于判断病变范围和严重程度。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 白细胞计数：显著升高（WBC > 10,000/μL）提示细菌感染。
• C反应蛋白（CRP）：显著升高（通常>50 mg/L）提示急性炎症反应。
• 红细胞沉降率（ESR）：显著升高（通常>20 mm/h）提示慢性炎症反应。

2. 病原学检查：

• 血培养阳性：直接确诊细菌感染。
• 骨髓穿刺培养阳性：直接确诊骨髓炎。
• PCR检测阳性：特异性细菌DNA检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

3. 影像学检查：

• X线检查：早期可能无明显改变，但随病情进展可见骨质破坏、死骨形成。
• MRI：对早期诊断非常敏感，可显示骨髓水肿、软组织肿胀及脓肿形成。
• CT：有助于评估骨质破坏范围及软组织感染情况。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（血培养或骨髓穿刺培养阳性），结合典型临床表现（发热、局部疼痛、压痛）及实验室检查结果（白细胞计数、CRP、ESR升高）。
• 辅助检查以影像学（特别是MRI和CT）为主，有助于早期诊断和评估病变范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、PCR检测阳性）。

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权威依据：《骨科临床指南》、《感染性疾病诊疗指南》、《儿科感染性疾病诊疗规范》。