酒精性骨坏死Alcohol induced osteonecrosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码FB81.6

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索引词Alcohol induced osteonecrosis、酒精性骨坏死

缩写酒精性ON、酒精性股骨头坏死

别名酒精性骨髓坏死、酒精性骨骼坏死、酗酒引起的骨坏死、酒精中毒性骨坏死

酒精性骨坏死 (FB81.6) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - X线检查显示股骨头塌陷、骨密度改变、关节间隙变窄。
  - MRI检查发现骨髓水肿和脂肪浸润。
  - CT检查显示骨质结构变化，有助于评估股骨头塌陷的程度和范围。
  - 核素骨扫描显示病变区域的血流灌注减少和代谢活性降低。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 髋关节或大腿内侧间歇性或持续性疼痛，尤其是在夜间或劳累后加重，可放射至膝部。
  - 髋关节活动范围受限，尤其是屈伸、外展和外旋活动受限。
  - 早期可能出现间歇性跛行，晚期则可能出现持续性跛行，严重时需要拄拐行走或卧床休息。
  - 患者感到患肢无力，影响正常行走。
- 长期大量饮酒史：
  - 有明确的长期大量饮酒史，通常为每日饮酒量超过50克纯酒精，持续时间超过5年。
- 血液检查异常：
  - 血脂水平升高，尤其是甘油三酯和低密度脂蛋白（LDL）水平增加。
  - 肝功能损害，如ALT、AST升高等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（疼痛+活动受限）。
  - 明确的长期大量饮酒史。
  - 血液检查异常（血脂升高和/或肝功能损害）。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：早期可能无明显异常，仅见骨小梁疏松变粗。随着病情进展，可见股骨头塌陷、骨密度改变、关节间隙变窄。
- MRI检查：
  - 异常意义：早期即可发现骨髓水肿和脂肪浸润，对早期诊断非常有价值。
- CT检查：
  - 异常意义：清晰显示骨质结构的变化，有助于评估股骨头塌陷的程度和范围。
- 核素骨扫描：
  - 异常意义：早期阶段可显示病变区域的血流灌注减少和代谢活性降低。
血液检查：
- 血脂检测：
  - 异常意义：甘油三酯和低密度脂蛋白（LDL）水平升高，提示脂类代谢紊乱。
- 肝功能检测：
  - 异常意义：ALT、AST升高，提示肝脏损伤，进一步支持酒精性骨坏死的诊断。
体格检查：
- 局部深压痛：
  - 异常意义：髋关节区域明显的局部深压痛，内收肌止点处也有压痛。
- 髋关节活动受限：
  - 异常意义：体检时发现髋关节活动范围受限，特别是屈伸、外展和外旋活动。
- 轴叩痛：
  - 异常意义：部分患者的轴叩痛呈阳性。
流行病学调查：
- 饮酒史追溯：
  - 判断逻辑：明确长期大量饮酒史，增强诊断指向性。

影像学检查：
- X线检查阳性：显示股骨头塌陷、骨密度改变、关节间隙变窄，直接确诊酒精性骨坏死。
- MRI检查阳性：发现骨髓水肿和脂肪浸润，对早期诊断非常有价值。
- CT检查阳性：显示骨质结构变化，有助于评估股骨头塌陷的程度和范围。
- 核素骨扫描阳性：显示病变区域的血流灌注减少和代谢活性降低。
血液检查：
- 血脂水平升高（甘油三酯和低密度脂蛋白）：提示脂类代谢紊乱，支持酒精性骨坏死的诊断。
- 肝功能异常（ALT、AST升高）：提示肝脏损伤，进一步支持酒精性骨坏死的诊断。
其他实验室检查：
- 维生素D和钙水平检测：缺乏维生素D和钙会进一步削弱骨组织的健康，间接支持诊断。
- 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高，提示炎症反应。

权威依据：ICD-11分类标准、《中华骨科杂志》、美国骨科协会（AAOS）指南。