酒精性骨坏死Alcohol induced osteonecrosis

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酒精性骨坏死 (FB81.6) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 患者常感到髋关节或大腿内侧出现间歇性或持续性疼痛，夜间或负重活动后加重。疼痛可放射至膝部（牵涉痛）（高，70%-90%）。

2. 活动受限：

   • 随着病情进展，髋关节活动范围逐渐受限，尤其是内旋和外展活动（高，70%-90%）。

3. 跛行：

   • 早期表现为间歇性跛行，晚期可进展为持续性跛行（中，50%-70%）。

4. 患肢无力：

   • 患者常主诉患肢承重能力下降（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热、乏力等全身症状少见（低，<10%）。

2. 关节僵硬：

   • 晚期可能出现关节僵硬伴功能障碍（低，10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部深压痛：

   • 髋关节前侧（腹股沟中点）深压痛，内收肌止点压痛（高，70%-90%）。

2. 髋关节活动受限：

   • 体格检查显示髋关节内旋、外展活动度显著下降（高，70%-90%）。

3. 4字试验阳性：

   • 患者仰卧位行4字试验（Patrick试验）时诱发髋部疼痛（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 肌肉萎缩：

   • 病程较长者可能出现患侧臀肌/大腿肌群萎缩（低，10%-30%）。

2. 下肢短缩：

   • 股骨头塌陷严重时可出现患肢短缩（低，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 早期可无异常，进展期可见股骨头软骨下骨透亮带（新月征）、股骨头塌陷、骨赘形成（高，80%-90%）。

2. MRI检查：

   • 早期敏感度最高，典型表现为T1WI低信号带包绕坏死区，T2WI"双线征"（高，90%-95%）。

3. CT检查：

   • 可清晰显示骨小梁结构紊乱、软骨下骨折及塌陷程度（高，80%-90%）。

4. 骨扫描：

   • 早期呈冷区，修复期出现热区（高，80%-90%）。

5. 血液检查：

   • 60%-80%患者存在高脂血症（甘油三酯↑、HDL↓）（高，60%-80%）。

6. 肝功能检查：

   • 长期酗酒者可出现AST/ALT升高（AST/ALT比值常>2）（中，50%-70%）。

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参考文献：依据《骨坏死》（中华医学会骨科学分会指南）、《实用骨科学》（第4版）及Radiopaedia影像学数据库。