细菌性感染后关节炎Bacterial postinfectious arthropathy

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细菌性感染后关节炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 关节疼痛和肿胀：
   • 患者常感到受累关节出现红、肿、热、痛，常见于膝、踝、髋等大关节。疼痛通常在活动时加剧，但休息后可能不完全缓解（70%-90%）。
2. 活动受限：
   • 关节活动范围减少，因疼痛和肿胀导致活动受限，而非晨僵（化脓性关节炎无特异性晨僵）（60%-80%）。
3. 全身症状：
   • 发热、寒战、乏力等全身症状常见于急性感染期（60%-80%）。

其他可能症状

1. 皮疹：
   • 特定病原体（如淋球菌）感染后可能出现皮肤红斑、脓疱疹等（10%-20%）。
2. 眼部症状：
   • 结膜炎或虹膜炎可见于淋球菌性关节炎（10%-20%）。
3. 泌尿生殖系统症状：
   • 尿道炎、宫颈炎等与淋球菌或衣原体感染相关（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节炎症：
   • 红肿：受累关节局部红肿，触诊压痛明显（80%-90%）。
   • 关节积液：关节腔积液可通过穿刺证实，液体常呈脓性（70%-90%）。
   • 滑膜增生：急性期以中性粒细胞浸润为主，慢性期可见滑膜增厚（60%-80%）。
2. 关节功能障碍：
   • 因疼痛和结构破坏导致关节活动受限（60%-80%）。

非典型体征

1. 迁徙性关节炎：
   • 淋球菌性关节炎可能表现为多关节游走性疼痛（20%-30%）。
2. 腱鞘炎：
   • 手足腱鞘红肿压痛（10%-20%，淋球菌感染相关）。
3. 并发症相关体征：
   • 骨髓炎：邻近骨质破坏（5%-15%，未及时治疗者）。
   • 败血症：高热、低血压等全身感染表现（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查

   • 血常规：白细胞计数显著增高（>12×10⁹/L），中性粒细胞比例升高（80%-90%）。
   • C反应蛋白（CRP）：通常>50 mg/L（80%-90%）。
   • 血培养：部分患者血培养可阳性（30%-50%）。

2. 关节液检查

   • 关节液分析：白细胞计数>50×10⁹/L，中性粒细胞占比>90%（80%-90%）。
   • 关节液培养：致病菌培养阳性率为70%-90%（淋球菌阳性率较低，约50%）。

3. 影像学表现

   • X线检查：早期可见软组织肿胀，晚期可能出现关节间隙狭窄或骨质破坏（异常率：急性期20%-40%，慢性期80%-90%）。
   • MRI：可早期发现骨髓水肿、滑膜强化及软组织脓肿（敏感性>95%）。
   • 超声检查：实时显示关节积液和滑膜血流信号增强（敏感性>90%）。

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注：临床表现因病原体种类（如金葡菌、链球菌、淋球菌）及宿主免疫状态而异。化脓性关节炎需与反应性关节炎鉴别，后者无关节内细菌感染证据。免疫抑制患者易发生多重感染或非典型病原体感染。