跟骨骨赘Calcaneal spur
更新时间：2024-10-12 14:01:01跟骨骨赘 (FB54.3) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 足跟疼痛：
- 位于足底跟骨结节跖面，早晨起床后首次负重时疼痛最明显（70%-90%），称为“首步痛”。
- 活动后疼痛可能暂时减轻，但长时间站立或行走后加重（60%-80%）。
- 局部压痛：
- 跟骨结节跖侧中内侧有明显压痛点（80%-90%）。
- 按压时疼痛可向足底放射，可能伴随周围组织轻度肿胀（30%-50%）。
- 功能受限：
- 行走或负重时疼痛导致活动受限（50%-70%）。
- 部分患者因避痛出现步态调整，如缩短患侧支撑相（30%-50%）。
其他可能症状
- 休息痛：
- 少数患者在长时间休息后（如久坐后站立）出现疼痛加剧（10%-20%）。
- 伴随症状：
- 若合并足底筋膜炎，可能出现足弓牵拉痛（20%-30%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 骨性突起：
- 触诊可能触及跟骨结节跖侧骨性凸起（70%-80%）。
- X线侧位片显示跟骨下缘鸟嘴样骨赘（90%-100%）。
- 压痛定位：
- 压痛点集中于跟骨结节内侧突（80%-90%）。
- 足背伸时因牵拉足底筋膜可诱发疼痛（60%-80%）。
- 步态代偿：
- 患侧步态周期缩短，足跟着地期减少（50%-70%）。
非典型体征
- 软组织炎症：
- 约30%-40%患者合并足底筋膜炎体征（足弓压痛、筋膜增厚）。
- 神经刺激：
- 罕见情况下（<5%），骨赘压迫足底内侧神经分支导致局部感觉异常。
实验室与影像学特征
- X线检查：
- 侧位片可明确显示跟骨结节跖侧骨赘，需注意生理性骨赘（无症状者）与病理性鉴别（90%-100%）。
- 骨赘长度与症状严重程度无直接相关性。
- MRI检查：
- 显示骨赘周围骨髓水肿（20%-30%）或足底筋膜止点炎症（30%-40%）。
- 对疑似合并神经压迫者评估更敏感（80%-90%）。
- 超声检查：
- 可动态观察足底筋膜厚度及血流信号，评估炎症活动（60%-70%）。
总结
跟骨骨赘的核心表现为跟骨结节跖侧疼痛、压痛及活动受限，X线是确诊骨赘的首选检查。需注意约30%-40%患者合并足底筋膜炎，MRI有助于评估软组织受累。鉴别诊断需排除跟骨应力骨折、Haglund畸形等。治疗应基于症状严重程度及是否合并软组织病变。