慢性膝关节不稳定Chronic instability of knee

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码FA33.4

子码范围FA33.40 - FA33.4Z

路径

15 肌肉骨骼系统或结缔组织疾病

FA00 - FA5Z 关节病

FA30 - FA3Z 某些特指的关节紊乱或肢体畸形

FA33 膝关节内部紊乱

FA33.4 慢性膝关节不稳定

关键词

索引词Chronic instability of knee

同义词instability of knee、old disruption of ligament of knee、膝不稳定 [possible translation]、膝关节韧带陈旧性断裂 [possible translation]

缩写CKJI

别名膝关节长期不稳、慢性膝关节松弛、慢性膝关节松动、长期膝盖不稳定、膝关节慢性失稳、慢性膝盖稳定性差、膝关节长期稳定性差、慢性膝盖功能障碍

慢性膝关节不稳定的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
- MRI检查阳性：MRI显示韧带（如前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带）或半月板损伤，软骨磨损等。
- 病史与体检：详细的病史询问和全面的体格检查，结合临床症状和体征。
必须条件（确诊依据）：
- 典型症状：
  - 疼痛：通常位于膝关节内侧或前侧，尤其是在活动时（如上下楼梯、蹲下站起）更为明显。
  - 打软腿：患者常感到膝盖突然无力，特别是在跑步或急转向时。
  - 机械性症状：包括行走时有摩擦声、卡顿感或交锁现象。
- 典型体征：
  - 股四头肌萎缩：特别是股内侧肌。
  - 压痛：内侧副韧带、半月板损伤区域的压痛。
  - 抽屉试验阳性：前交叉韧带或后交叉韧带损伤时出现的阳性体征。
  - 内外翻应力试验阳性：内外侧副韧带损伤时的阳性体征。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 非典型症状：
  - 肿胀：关节积液导致的轻微至中度肿胀，尤其是早晨起床后或长时间静止后的活动受限。
  - 活动受限：膝关节活动范围减小，影响日常活动能力。
  - 恐惧感：在进行某些动作时感到膝盖可能“错位”或“脱臼”的恐惧感。
- 非典型体征：
  - 浮髌试验阳性：提示关节积液的存在。
  - 关节松弛：通过检查发现膝关节在各个方向上的异常松弛。
  - 步态异常：由于膝关节不稳定导致的跛行或其他异常步态。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的典型症状和体征，并且有明确的影像学证据（如MRI）支持即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型症状和体征。
  - 详细的病史询问和全面的体格检查结果支持。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：排除骨折或其他骨骼异常。
- MRI检查：
  - 异常意义：显示韧带、半月板及软骨损伤的具体情况，是诊断的重要依据。
- 超声检查：
  - 异常意义：用于评估韧带和半月板的状态，特别是在无法进行MRI检查的情况下。
临床鉴别检查：
- 抽屉试验：
  - 判断逻辑：前交叉韧带损伤时，胫骨相对于股骨向前移动超过5mm为阳性；后交叉韧带损伤时，胫骨相对于股骨向后移动超过10mm为阳性。
- 内外翻应力试验：
  - 判断逻辑：内侧副韧带损伤时，膝关节内翻角度增加；外侧副韧带损伤时，膝关节外翻角度增加。
- 浮髌试验：
  - 判断逻辑：膝关节积液存在时，按压髌骨可感受到浮动感。
功能评估：
- 肌肉力量测试：
  - 异常意义：评估股四头肌和腘绳肌的力量，了解肌肉失衡情况。
- 步态分析：
  - 异常意义：评估患者的步态模式，识别是否存在因膝关节不稳定导致的步态异常。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：
- X线检查：
  - 正常范围：无骨折或其他骨骼异常。
  - 异常意义：发现骨折、骨质疏松或其他骨骼病变，需要进一步评估。
- MRI检查：
  - 正常范围：韧带、半月板及软骨无明显损伤。
  - 异常意义：显示韧带撕裂、半月板损伤或软骨磨损，有助于明确诊断。
- 超声检查：
  - 正常范围：韧带和半月板结构完整。
  - 异常意义：发现韧带断裂或半月板撕裂，尤其适用于无法进行MRI检查的情况。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 正常范围：<10 mg/L。
  - 异常意义：显著升高（>10 mg/L）提示急性炎症或感染，但不是慢性膝关节不稳定的特异性指标。
- 血沉（ESR）：
  - 正常范围：男性<15 mm/h，女性<20 mm/h。
  - 异常意义：轻度升高可能提示慢性炎症，但不是特异性指标。
血液常规：
- 白细胞计数：
  - 正常范围：4-10 × 10^9/L。
  - 异常意义：显著升高提示感染，但不是慢性膝关节不稳定的特异性指标。
关节液分析：
- 正常范围：透明或淡黄色，白细胞计数<2000/μL。
- 异常意义：浑浊或脓性，白细胞计数显著升高提示感染或炎症。

四、总结

确诊核心依赖于详细的病史询问、全面的体格检查以及影像学检查（尤其是MRI），以明确韧带、半月板及软骨的损伤情况。
辅助检查主要依靠影像学（如X线、MRI、超声）和临床评估（如抽屉试验、内外翻应力试验），帮助确定具体的损伤部位和程度。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，以便制定更精准的治疗方案。

权威依据：《博禾医生》、《医联媒体》、《美国运动医学杂志》等相关文献。