真菌性感染后关节炎Fungal postinfectious arthropathies

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真菌性感染后关节炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 关节疼痛：
   • 受累关节出现钝痛或剧烈疼痛，通常呈持续性（非波动性），逐渐加重。夜间痛可能因体位改变而被感知（中，50%-70%）。
2. 关节肿胀：
   • 关节区域红肿，局部温度升高（中，50%-70%）。
3. 关节活动受限：
   • 由于疼痛和肿胀，关节活动范围减小，严重者可能出现功能障碍（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 免疫抑制患者可能出现低热（<38.5℃）、乏力等非特异性症状（低，20%-40%）。
2. 关节畸形：
   • 未经治疗的慢性感染（>6周）可导致关节结构破坏和畸形（少见，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节红肿：
   • 受累关节红肿，局部皮肤温度升高，触诊压痛（中，50%-70%）。
2. 关节腔积液：
   • 关节腔内渗出物积聚，穿刺液多为浑浊非脓性（培养阳性率：约30%-50%）。
3. 关节功能受限：
   • 主动和被动活动均受限，终末活动时疼痛加剧（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 关节畸形：
   • 晚期可见关节半脱位或骨性强直（罕见，<5%）。
2. 肌肉萎缩：
   • 长期制动导致的失用性肌萎缩（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 关节液培养阳性（需特殊培养基，检出率：约30%-50%）：需多次送检提高阳性率。
2. 血液检查
   • 白细胞计数正常或轻度升高（阳性率：约30%-50%）：免疫抑制患者可能不升高。
   • C-反应蛋白（CRP）升高（阳性率：约60%-80%）：与炎症活动度相关。
3. 影像学表现
   • X线检查：早期多正常，晚期（>8周）出现关节间隙狭窄、边缘性骨侵蚀（异常率：约50%-70%）。
   • MRI检查：T2加权像显示滑膜增厚、骨髓水肿及关节积液（敏感性约85%-90%）。
   • CT检查：对微小骨侵蚀的检测优于X线（异常率：约60%-80%）。

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注：临床表现与真菌种类密切相关（如念珠菌属多累及膝关节，孢子丝菌属易侵犯手部小关节）。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、长期使用糖皮质激素者）易发生多关节受累和血行播散，但局部炎症体征可能较轻；免疫功能正常者多表现为单关节慢性进展性炎症。