特发性无菌性骨坏死Idiopathic aseptic osteonecrosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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索引词Idiopathic aseptic osteonecrosis、特发性无菌性骨坏死、特发性缺血性骨坏死、特发性无菌性骨坏死，部位未特指、特发性无菌性剥脱性骨软骨炎、多部位特发性无菌性骨坏死、肩部特发性无菌性骨坏死、肩部骨特发性缺血性坏死、肩部骨特发性无菌性坏死、肩部特发性缺血性骨坏死、锁骨特发性无菌性骨坏死、锁骨特发性缺血性坏死、锁骨特发性无菌性坏死、锁骨特发性缺血性骨坏死、肩胛骨特发性无菌性骨坏死、肩胛骨特发性无菌性坏死、肩胛骨特发性缺血性骨坏死、肩胛骨特发性缺血性坏死、上臂特发性无菌性骨坏死、上臂骨特发性缺血性坏死、上臂骨特发性无菌性坏死、上臂特发性缺血性骨坏死、肱骨特发性无菌性骨坏死、肱骨特发性缺血性骨坏死、肱骨特发性缺血性坏死、肱骨特发性无菌性坏死、前臂特发性无菌性骨坏死、前臂特发性缺血性骨坏死、前臂骨特发性无菌性坏死、前臂骨特发性缺血性坏死、尺骨特发性无菌性骨坏死、尺骨特发性缺血性坏死、尺骨特发性缺血性骨坏死、尺骨特发性无菌性坏死、桡骨特发性无菌性骨坏死、桡骨特发性无菌性坏死、桡骨特发性缺血性坏死、桡骨特发性缺血性骨坏死、月骨特发性无菌性骨坏死、Kienböck骨软骨病、月骨软化、Kienböck病、月骨特发性无菌性坏死、月骨特发性缺血性骨坏死、月骨特发性缺血性坏死、成人半月骨软骨症 [possible translation]、成人Kienböck病 [possible translation]、成人半月骨软骨症、成人Kienböck病、手骨特发性无菌性骨坏死、手骨特发性无菌性坏死、手骨特发性缺血性骨坏死、手骨特发性缺血性坏死、腕骨特发性无菌性骨坏死、腕骨特发性缺血性骨坏死、腕骨特发性无菌性坏死、腕骨特发性缺血性坏死、指骨特发性无菌性骨坏死、指骨特发性缺血性骨坏死、指骨特发性缺血性坏死、指骨特发性无菌性坏死、掌骨特发性无菌性骨坏死、掌骨特发性无菌性坏死、掌骨特发性缺血性坏死、掌骨特发性缺血性骨坏死、骨盆区或大腿特发性无菌性骨坏死、骨盆区或大腿骨特发性无菌性坏死、骨盆区或大腿骨特发性缺血性坏死、骨盆区或大腿特发性缺血性骨坏死、股骨特发性无菌性骨坏死、股骨特发性缺血性骨坏死、股骨特发性无菌性坏死、股骨特发性缺血性坏死、骨盆特发性无菌性骨坏死、骨盆特发性缺血性骨坏死、骨盆特发性缺血性坏死、骨盆特发性无菌性坏死、小腿特发性无菌性骨坏死、小腿骨特发性缺血性坏死、小腿骨特发性无菌性坏死、小腿特发性缺血性骨坏死、腓骨特发性无菌性骨坏死、腓骨特发性缺血性骨坏死、腓骨特发性缺血性坏死、腓骨特发性无菌性坏死、胫骨特发性无菌性骨坏死、胫骨特发性无菌骨坏死、胫骨特发性缺血性骨坏死、胫骨特发性缺血性坏死、踝或足特发性无菌性骨坏死、踝或足特发性缺血性骨坏死、踝或足骨特发性缺血性坏死、踝或足骨特发性无菌性坏死、跗骨特发性无菌性骨坏死、跗骨特发性无菌性坏死、跗骨特发性缺血性坏死、跗骨特发性缺血性骨坏死、趾骨特发性无菌性骨坏死、趾骨特发性缺血性坏死、趾骨特发性无菌性坏死、趾骨特发性缺血性骨坏死、跖骨特发性无菌性骨坏死、跖骨特发性缺血性骨坏死、跖骨特发性无菌性坏死、跖骨特发性缺血性坏死、头部特发性无菌性骨坏死、头部特发性缺血性骨坏死、头骨特发性无菌性坏死、颈部特发性无菌性骨坏死、颈部骨特发性缺血性坏死、颈部骨特发性无菌性坏死、颈部特发性缺血性骨坏死、肋骨特发性无菌性骨坏死、肋骨特发性无菌性坏死、肋骨特发性缺血性骨坏死、肋骨特发性缺血性坏死、颅骨特发性无菌性骨坏死、颅骨特发性缺血性骨坏死、颅骨特发性缺血性坏死、颅骨特发性无菌性坏死、躯干特发性无菌性骨坏死、躯干骨特发性无菌性坏死、躯干特发性缺血性骨坏死、躯干骨特发性缺血性坏死、脊柱特发性无菌性骨坏死、脊柱特发性缺血性坏死、脊柱特发性缺血性骨坏死、脊柱特发性无菌性坏死

同义词idiopathic aseptic necrosis of bone, site unspecified、idiopathic aseptic necrosis of bone、idiopathic avascular necrosis of bone

缩写IAON

别名Legg-Calve-Perthes病、Perthes病、儿童股骨头坏死、自限性骨坏死、Idiopathic-Aseptic-Osteonecrosis

特发性无菌性骨坏死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - MRI检查：T1加权像上显示低信号，T2加权像上显示高低混杂信号，提示早期骨坏死。
  - X线检查：晚期可见局部骨质密度增加、硬化带、囊性变及骨质疏松等表现；关节间隙狭窄、骨塌陷和关节面不平整。
  - CT检查：详细评估骨质结构，显示骨坏死的程度和范围。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 关节疼痛：受影响关节处持续性钝痛，尤其是在负重活动时更为明显。
  - 肌肉萎缩：患侧肢体的肌肉可能出现轻度到中度的萎缩。
  - 关节僵硬和活动受限：患者可能会感到受影响关节僵硬，活动范围减少。
  - 跛行：在晚期病例中，可能会观察到患肢短缩或出现跛行现象。
- 高风险因素：
  - 长期使用糖皮质激素（如泼尼松）。
  - 酗酒史。
  - 系统性疾病如镰状细胞贫血、Gaucher病、慢性胰腺炎及痛风等。
  - 代谢和内分泌因素，如高脂血症、甲状腺功能异常。
  - 气压病（潜水员病）、放射线照射、慢性酒精中毒等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（关节疼痛+肌肉萎缩/关节僵硬）。
  - 存在高风险因素之一。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 判断逻辑：早期可能无明显异常，但随病情进展会出现局部骨质密度增加、硬化带、囊性变及骨质疏松等表现。晚期可见关节间隙狭窄、骨塌陷和关节面不平整。
- MRI检查：
  - 判断逻辑：MRI是早期发现骨坏死灶的最佳方法，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。T1加权像上显示低信号，T2加权像上显示高低混杂信号。
- CT检查：
  - 判断逻辑：CT可以更清晰地显示骨质结构的细节，有助于评估骨坏死的程度和范围。
- 核素骨扫描：
  - 判断逻辑：核素骨扫描在早期诊断中有较高的敏感性，但特异性较低。可用于早期筛查，但需要结合其他影像学检查进行确诊。
临床鉴别检查：
- 体格检查：
  - 判断逻辑：检查受累关节的局部压痛、关节活动受限和肌肉萎缩情况，排除其他疾病。
- 功能评估：
  - 判断逻辑：评估患者的关节活动范围和步态，了解病情严重程度。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确长期使用糖皮质激素、酗酒、系统性疾病等高风险因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 炎症标志物：
  - C反应蛋白（CRP）：通常正常或轻度升高，但非特异性。
  - 血沉（ESR）：通常正常或轻度升高，但非特异性。
- 血脂水平：
  - 总胆固醇：可能升高，提示高脂血症可能是病因之一。
  - 甘油三酯：可能升高，提示高脂血症可能是病因之一。
- 甲状腺功能：
  - T3、T4、TSH：评估甲状腺功能，排除甲状腺疾病作为潜在病因。
生化检查：
- 肝功能：长期使用糖皮质激素或酗酒可能导致肝功能异常。
- 肾功能：排除肾脏疾病对骨骼的影响。
骨代谢指标：
- 碱性磷酸酶（ALP）：可能轻度升高，反映骨代谢活跃。
- 钙、磷水平：评估骨代谢状态，排除代谢性骨病。
凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）：评估凝血功能，排除凝血异常导致的血管阻塞。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估凝血功能，排除凝血异常导致的血管阻塞。
免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：排除自身免疫性疾病。
- 类风湿因子（RF）：排除类风湿关节炎。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（特别是MRI），结合典型症状及高风险因素。
辅助检查以影像学（X线、MRI、CT、核素骨扫描）和临床评估（体格检查、功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联高风险因素（如长期使用糖皮质激素、酗酒、系统性疾病）和排除其他疾病。

权威依据：《骨科临床手册》、《中华骨科学杂志》等相关专业期刊。请注意，上述信息基于现有医学知识整理而成，对于具体个案还需结合实际情况进行综合分析。